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中医执业医师实践技能

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病例摘要: 李某,女,26岁,未婚,工人。 患者自幼时(20余年前)即出现发作性肢体抽搐,牙关紧闭,发作时意识不清,半分钟至数分钟症状缓解。于当地医院诊断为"癫痫",服用抗癫痫药,上述症状少有发作。1个月前,患者自行减少抗癫痫药物服用,其后发作数次肢体抽搐、意识不清,约1分钟可缓解。现已加用抗癫痫药物,为求中药配合治疗,前来就诊。刻下症见:无肢体抽搐发作,自觉倦怠乏力,时感胸闷、恶心,晨起咯痰,色白质稀,纳差便溏。舌质淡,苔白腻,脉濡。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别:请与厥证相鉴别。

正确答案:主诉:发作性肢体抽搐20余年。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 患者发作性四肢抽搐20余年,诊断为痫病。患者先天禀赋不足,至心脑神机受损,而发痫病;脾虚不运,生化乏源,气血不足,而见倦怠乏力;脾虚痰湿内生,而见胸闷、恶心,咯吐稀白痰涎;脾虚运化乏力,故见纳差便溏;舌淡苔白腻,脉濡亦为脾虚痰盛之象。综上,辨证为脾虚痰盛证。 中医病证鉴别(中医执业考生作答): 痫病与厥证的鉴别:二者均可见到突然仆倒、昏不识人的主症,厥证则还有面色苍白、四肢厥冷,但无痫病所表现的口吐涎沫、双目上视、四肢抽搐甚则口中怪叫等症状。 诊断: 中医疾病诊断:痫病 中医证候诊断:脾虚痰盛证 中医治法:健脾化痰 方剂:六君子汤 药物组成、剂量及煎服法:
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