【第一站 辨证论治】 张某，男，39岁，已婚，工人。于2006年1月10日就诊。 患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压165/100mmHg，服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解，其间反复发作，未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振，遂来诊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。既往体健，无传染病史及药物过敏史。患者平素喜食肥甘。查体：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg。神志清，体态偏胖，心界不大，心率81次／分，律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。 辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。 【答题要求】 1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与继发性高血压相鉴别（中西医结合），请与中风相鉴别（中医）。
正确答案:患者姓名：张某 性别：男 年龄：39岁 职业：工人 婚况：已婚
主诉：反复发作头晕、头重3年，复发6天。
现病史：患者3年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压165/100mmHG，服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解，其间反复发作，未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振，伴视物模糊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食肥甘。
体格检查：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHG。
一般情况：神色：无异常；形态：形体偏胖；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡红，苔白腻。脉象：脉滑。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：头颅CT未见异常，心电图正常。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以头晕、头重如蒙为主症，诊断为眩晕。嗜食膏粱厚味，痰湿内生，上蒙清窍发为本病。患者平素喜食肥甘，复因劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙；痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑，均为痰湿中阻之象。
中医鉴别诊断：眩晕是情志不遂、饮食不节、久病体虚等引起的以头晕眼花为主要临床表现的病症，应与中风鉴别。本病患者以头晕、头重如蒙为主，并未仆倒且无口舌歪斜、半身不遂等中风表现，故可与中风鉴别。
西医诊断依据：
1．反复发作头晕、头重3年，复发6天，由劳累诱发。
2．查体：体态偏胖，BP170/105mmHG，心率81次／分，律齐。
3．实验室检查：头颅CT未见异常，心电图正常。
西医鉴别诊断：当与继发性高血压鉴别，后者由原发病引起血压升高，如肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多、库欣综合征、主动脉缩窄等，按照各自临床特征鉴别诊断。
诊断：
中医疾病诊断：眩晕 中医证型诊断：痰湿中阻
西医诊断：高血压病2级
治疗方案：
中医治法：化痰祛湿，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏15G 陈皮12G 白术15G 苡仁20G
天麻15G 茯苓12G 竹茹12G 郁金12G
大枣6G
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：1.嘱患者合理膳食，减轻体重，运动，保持健康心理状态等。
2．药物控制血压，保护心功能，对症治疗。
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