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中西医结合执业助理医师实践技能

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颈部

正确答案:颈部检查包括颈部外形、姿势、运动、血管、淋巴结、甲状腺及气管。颈部检查方法主要为视诊与触诊,有时需听诊。诊室内光线要充足,环境要安静。被检者通常取坐位,松解颈部衣扣,充分暴露颈部和肩部。检查者动作要轻柔。 (一)颈部血管检查颈部血管检查主要是颈动脉和颈静脉,注意颈静脉有无显露、充盈或怒张,观察颈动脉、颈静脉有无搏动,并在颈部大血管区听诊有无杂音。 (二)甲状腺检查正常甲状腺峡部位于环状软骨下的气管环上,两侧叶向后围绕气管两侧,部分被胸锁乳突肌覆盖,两侧对称,质地柔软。 1.视诊:观察甲状腺的大小和对称性,被检者头轻度后仰,然后作吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而向上移动。 2.触诊:当视诊不能确定轮廓及性质时,可借助于触诊。甲状腺触诊方法有: (1)从后方触诊甲状腺:检查者立于被检查者身后,双手拇指置于被检者颈后部,其余四指绕至颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峡部,检查右叶时请患者头微侧向有方,检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧,以右手触诊甲状腺右叶的大小、形状、质地、有无结节、压痛及震颤,再用同法检查左叶。 (2)从前面触诊甲状腺:检查者立(坐)于被检查者对面,检查右叶时患者头略向右倾,检查者以右手拇指将甲状腺推向右侧,用左手拇指触诊甲状腺右叶,换手检查左叶。亦可用单手触诊,检查右叶时,检查者以左手拇指置于环状软骨下气管左侧,将甲状腺轻推向右侧,其余三指触诊甲状腺右叶,换手检查左叶。当触及肿块时,嘱被检者作吞咽动作,若肿块随吞咽上下移动,证实为甲状腺肿块,可借此与颈前其他肿块相鉴别。 3.听诊:发现甲状腺肿大时,应以钟型听诊器置于甲状腺上进行听诊。甲状腺功能亢进时,由于甲状腺动脉血流加速,可听到连续性或收缩期血管杂音。
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