试题预览
1、患者男性，35岁，因右侧“反复间断性耳溢、听力下降10余年，眩晕3个月、头痛伴发热1周”来诊。入院专科检查：外耳道脓性分泌物，恶臭，意识清，脑膜刺激征阴性。
- 1.接下来的处理包括
- A、清洗外耳道
- B、颞骨CT
- C、磁共振
- D、听力检查
- E、血常规
- F、腰椎穿刺脑脊液检查
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- 2.提示清理外耳道后发现鼓膜松弛部内陷，可见肉芽，耳道后壁肿胀，诊断中耳胆脂瘤。可能的术前判断有
- A、咽鼓管功能不良或较差
- B、胆脂瘤由松弛部内陷形成
- C、胆脂瘤伴中耳感染
- D、骨质可能有破坏
- E、乳突黏膜可能有肉芽生成
- F、可能有迷路瘘管存在
- G、可能有硬脑膜破坏、颅内感染
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- 3.提示颞骨CT：乳突、鼓窦、上鼓室密度增高影，砧骨破坏、消失，面神经水平段骨管骨质不连续，上鼓室天盖骨质破坏，水平半规管骨质破坏。MRI：T2像乳突腔内高信号，鼓窦、上鼓室内信号略低于乳突腔，与脑组织界限明显，耳蜗、半规管高信号。术前判断有
- A、乳突腔内高信号可能为脓液
- B、鼓窦内低信号可能为胆脂瘤
- C、上鼓室内低信号可能为肉芽组织
- D、半规管内高信号可能为肉芽组织
- E、半规管内高信号可能为胆脂瘤组织
- F、半规管内高信号可能为淋巴组织
- G、上鼓室天盖可能有硬脑膜破坏
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- 4.提示经耳内切口，切除外耳道后壁，上鼓室外侧壁，发现乳突内脓液和胆脂瘤，鼓窦上鼓室内为胆脂瘤和肉芽，上鼓室天盖硬脑膜暴露，表面附着肉芽组织，面神经水平段骨管骨质缺损，镫骨上结构消失，砧骨长脚缺如，水平半规管骨质破坏，可见膜迷路和外淋巴液，中鼓室黏膜良好，可见咽鼓管口。必须的操作是
- A、面神经鼓室段减压，锥段可不减压
- B、去除砧骨
- C、去除暴露的硬脑膜，用筋膜或人工硬脑膜修补
- D、水平半规管瘘管处以肌肉组织填塞
- E、迷路轮廓化
- F、去除鼓膜紧张部
- G、封闭咽鼓管口
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3、患者男性，45岁，因“反复间断性耳溢、听力下降20年”来诊。入院专科检查：鼓膜松弛部内陷；可见肉芽、胆脂瘤痂皮；紧张部完整、内陷；骨导语言听阈平均25 dB HL［听力级(hearing level，HL)］，气导为45 dB HL，诊断为中耳胆脂瘤。
- 1.最不合理的术前判断是
- A、咽鼓管功能可能不良或较差
- B、胆脂瘤可能首先由松弛部内陷形成
- C、胆脂瘤首先由中耳感染形成
- D、中鼓室黏膜可能正常
- E、乳突黏膜可能伴随肉芽
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- 2.术前行颞骨CT，不易准确判断的情况是
- A、颈静脉球高位
- B、乙状窦前移
- C、砧骨长脚缺如
- D、乳突广泛气化
- E、镫骨上结构缺如
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- 3.行完璧式乳突切开鼓室成形术中发现乳突、上鼓室、鼓窦胆脂瘤及肉芽组织，砧骨长脚缺如，面神经水平段骨质缺损，中鼓室黏膜正常，镫骨上结构缺如。此种情况下，手术策略错误的是
- A、保留外耳道后壁
- B、经面神经隐窝进入后鼓室
- C、去除残余砧骨，保留锤骨头，清理上鼓室病变
- D、去除残余砧骨，去除锤骨头，清理上鼓室病变
- E、保留锤骨柄，保留鼓膜
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- 4.关于听骨链重建，通常的处理方式是
- A、可保留病变的砧骨
- B、可去除锤骨头
- C、可选自体砧骨重建听骨链
- D、可选择二期手术
- E、可选人工砧骨重建听骨链
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4、患者女性，8岁1个月，因“左侧听力下降4个月”来诊。查体：双外耳道干燥，双鼓膜完整，左耳鼓膜增厚，呈琥珀色，双下鼻甲肿大，鼻腔有较多黏脓涕，双扁桃体Ⅱ度肿大，咽腔较窄。
- 1.不合理的检查是
- A、鼓室导抗图
- B、多导睡眠呼吸监测
- C、纯音测听
- D、鼻咽内镜检查
- E、鼻咽侧位片
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- 2.不推荐的手术是
- A、鼓膜置管术
- B、考虑放置通气管，6个月后取出
- C、同时行下鼻甲部分切除或射频消融
- D、同时切除扁桃体
- E、如腺样体肥大可考虑同时切除
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- 3.不推荐的术后治疗是
- A、给予鼻腔减充血剂1周
- B、鼻用糖皮质激素喷雾剂1~2周
- C、可口服抗生素2周
- D、可给予黏液促排剂1~2周
- E、鼓膜通气管感染可给予抗生素滴耳液
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5、患者女性，17岁，因“反复右耳流脓、听力下降15年，间断眩晕2个月”来诊。入院专科检查鼓膜边缘性穿孔，穿孔内可见肉芽组织，鼓膜表面钙化斑，骨导语言听阈平均20dBHL［听力级(hearinglevel，HL)］，气导为60dBHL。
- 1.术前判断是
- A、鼓室黏膜可能存在肉芽组织
- B、鼓室黏膜可能存在钙化斑
- C、鼓室内可能存在胆脂瘤
- D、听骨链可能固定
- E、听骨链可能中断
- F、可能存在迷路瘘管
- G、可能存在耳硬化症
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- 2.提示颞骨CT发现迷路瘘管。关于迷路瘘管，叙述正确的是
- A、冠状位CT可发现迷路瘘管
- B、迷路瘘管最可能发生在水平半规管
- C、瘘管试验阴性说明没有迷路瘘管
- D、有迷路瘘管说明有局限性迷路炎
- E、迷路瘘管可发展成局限性迷路炎
- F、迷路瘘管可发展成化脓性迷路炎
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- 3.提示经耳后入路先行鼓室探查，发现后鼓室、上鼓室胆脂瘤，听骨链尚完整但固定。合适的手术策略是
- A、鼓室成形术
- B、上鼓室切开+鼓室成形术
- C、完璧式乳突切开+鼓室成形术
- D、开放式乳突切开+鼓室成形术
- E、完桥式乳突切开+鼓室成形术
- F、可行分期手术
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- 4.关于胆脂瘤，叙述正确的是
- A、可由松弛部内陷形成
- B、可由穿孔上皮移行形成
- C、可由基底细胞层过度增生形成
- D、可由于感染刺激，黏膜立方上皮转化为鳞状上皮形成
- E、胆脂瘤可伴随感染
- F、胆脂瘤可伴随生成肉芽
- G、胆脂瘤可传导声音
- H、胆脂瘤可使听骨链固定
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- 5.提示针对中耳胆脂瘤行乳突切开+鼓室成形术。关于听骨链的处理，错误的处理方式是
- A、可去除病变的砧骨
- B、可去除锤骨头
- C、可选自体砧骨重建听骨链
- D、可选人工听骨行部分听骨链重建（PORP）
- E、可选人工听骨行全听骨链重建（TORP）
- F、可分期手术重建听骨链
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