病历摘要:患者男，37岁，主诉10年前因感冒引起鼻塞，流脓涕，当时未予积极治疗，反复出视鼻塞，流脓涕。3年前在当地因鼻窦炎，鼻息肉行鼻窦开放术，术后症状曾一度好转，但随着时间推移，又出现鼻塞并逐渐加重，呈持续性，伴脓涕，嗅觉减退，有时头痛。鼻镜检查见鼻腔内布满荔枝肉样息肉，鼻窦CT检查示:双侧鼻息肉并全组鼻窦炎。
鼻窦炎的病因有哪些?
- A、急性鼻窦炎治疗不当或未彻底治疗
- B、鼻腔内的阻塞性病因，如鼻息肉，鼻甲肥大等
- C、致病菌毒力较强
- D、牙源性感染
- E、外伤骨折异物感染
- F、鼻窦解剖因素
- G、全身性疾病，营养不良等
- H、变应性因素
- I、下呼吸道感染
- J、中耳炎
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
该病人予行鼻窦手术治疗，应做哪些术前准备?
- A、阅读鼻窦CT片
- B、应用抗生素3～7天
- C、应用鼻内激素
- D、鼻腔清洁
- E、口服抗组胺药
- F、口服稀化粘素
- G、备血
- H、口服糖皮质激素
正确答案:B,C,D,E,F,H
鼻内镜手术处理中鼻甲的适应症有那些？ 提示：鼻内镜术中发现中鼻甲过度弯曲挤入中鼻道，遂将其去除前下缘进行矫正。
- A、中鼻甲息肉样变
- B、气化中鼻甲
- C、影响鼻腔及相邻鼻窦通气引流
- D、妨碍鼻内窥镜的操作
- E、引起各种部位如内眦、前额的疼痛
- F、影响额窦引流
- G、引起鼻塞
- H、中鼻甲出血
正确答案:A,B,C,D,E
鼻内窥镜手术下鼻甲部分切除术的适应症: 提示：鼻内窥镜手术中发现患者下鼻甲肥厚，遂行下鼻甲部分切除术
- A、持续性鼻塞
- B、肥大的下鼻甲与鼻中隔黏膜接触，血管收缩剂收缩效果差
- C、下甲骨高拱，影响上颌窦引流
- D、下鼻甲后端肥大或息肉样变
- E、怀疑是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因之一
- F、间歇性鼻塞
- G、耳咽管功能障碍
- H、上颌窦恶性肿瘤
- I、变应性鼻炎
正确答案:A,B,C,D,E
下鼻甲手术并发症包括：
- A、出血
- B、下甲残根与鼻中隔或下鼻道外侧壁物连
- C、鼻泪管阻塞
- D、鼻塞
- E、鼻腔和鼻咽不适感
- F、继发萎缩性鼻炎
- G、牙齿不适
- H、嗅觉障碍
- I、鼻窦炎
正确答案:A,B,C,D
鼻内窥镜手术的眼、眶并发症有哪些? 提示：手术中不慎损伤纸样板，致使眶内脂肪球少许脱出、遂在小心保护脂肪球同时，继续进行鼻窦手术。
- A、视神经损伤致视力障碍
- B、中央眼动脉痉挛
- C、纸样板破坏致眶内血肿、气肿
- D、内直肌损伤
- E、眶周淤血
- F、眼外展不能
- G、Marcus Gunn征阳性
正确答案:A,B,C,D,E,G
如何预防鼻内窥镜手术中的眼、眶并发症？
- A、在寻找上颌窦自然开口时不能过于向上
- B、当筛泡较小时纸板内移，切除筛泡时勿伤及
- C、有时后组筛房发育过度，纸板常向外侧弯曲，切勿认为筛房而将其开放造成损伤
- D、术中密切观查患者眼球活动情况、瘀斑的出现、眼球突出、瞳孔的变化，如出现均提示手术已进入眶内应立即中止手术
- E、发现视网膜中心动脉痉挛，尽快予以静脉注射血管扩张剂、地塞米松等，以尽快缓解痉挛
- F、术中发现脂肪球突出鼻腔，要马上送回眶内
正确答案:A,B,C,D,E
鼻内窥镜鼻窦开放术常出现哪些并发症？
- A、眶内壁损伤
- B、眼内直肌损伤
- C、视神经损伤
- D、眶内血肿
- E、脑脊液鼻漏
- F、鼻腔粘连
- G、鼻中隔穿孔
- H、眼下直肌损伤
- I、鼻泪管阻塞
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
鼻内窥镜鼻窦开放术后处理:
- A、抗生素治疗3～4周
- B、高渗盐水或生理盐水清洗鼻腔
- C、也可用中药冲洗术腔
- D、稀化粘素有助粘稠分泌物溶解，排出
- E、抗生素治疗1周即可
- F、出院后每2～3周清理一次即可
- G、使用鼻内激素至少3个月
- H、鼻窦清理时要用咬钳将水肿黏膜、肉芽、囊泡全部清理干净
正确答案:A,B,C,D,F,G
鼻内窥镜鼻窦手术失败或需再次手术的常见原因:
- A、中鼻甲与鼻腔外侧有粘连，防碍鼻腔引流
- B、上颌窦自然窦口狭窄、闭塞
- C、上颌窦自然窦口与开窗口形成粘液循环
- D、前筛窦残留病灶
- E、额窦口开放不良
- F、蝶窦残留病灶
- G、患者是变应性体质
- H、先天性疾病如不动纤毛综合征等
- I、鼻中隔偏曲致鼻窦引流不畅
- J、患者未按时清理
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I,J
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