患者，男性，48岁，工人。9年前无明显诱因间断出现一过性心悸、胸闷伴头晕、黑矇，持续数秒，可自行缓解，未就诊。2年前上述症状加重，患者爬楼或跑步时出现胸痛、胸闷，伴气短、心悸，偶尔出现黑矇，蹲下休息后症状可明显缓解。外院超声检查：心室肥厚，主动脉瓣关闭不全，舒张功能不全，给予美托洛尔等药物治疗。11个月前患者于工作时晕厥1次，休息后无不适；1周前活动时再发胸闷、气短，伴左上肢麻木，夜间阵发性呼吸困难，坐起后憋气减轻。为进一步治疗收入院。既往史：高血压病史30年，血压最高190/100mmHg，间断服用降压药物，父母均有高血压病。否认肝炎、结核病、风湿免疫系统疾病。吸烟20余年，每天1包。体格检查：T 36.5℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 170/70mmHg。发育正常，神志清楚，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，叩诊心界向左下扩大，HR 108次/min，律不齐，胸骨左缘第3肋间闻及收缩期喷射性杂音及舒张期叹气样杂音。腹软，肝脾不大，双下肢轻度可凹性水肿。
患者入院后应常规检查
- A、冠状动脉造影
- B、心电图（ECG）
- C、超声心动图
- D、血脂
- E、直立倾斜试验
- F、脑钠肽（BNP）
- G、胸部X线片
- H、肺功能
- I、空腹血糖和糖化血红蛋白
- J、血气分析
- K、心肌损伤标志物
- L、电解质
［提示］血常规未见异常，ECG示心房颤动心律, Ⅰ、avL导联可见深而窄的Q波，多导联ST-T改变。胸部X线片提示左心室增大, 双肺纹理增重。K⁺、Na⁺、Cl⁻、血糖均正常，BNP 1060ng/ml; 血气分析：pH 7.37, PaO₂ 68mmHg，PCO₂ 39mmHg。超声心动图: 左心房前后径41mm，左心室舒张期末内径63mm, 左心室射血分数（LVEF）61%，室间隔显著增厚, 最厚处达38mm，病变处回声粗糙, 呈斑点样改变，左心室侧壁厚度19mm, 后壁14mm，左心室流出道（LOVT）最窄处9mm。可见二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM现象）, 主动脉瓣中度反流，二尖瓣轻度反流。冠状动脉造影: 各支冠状动脉未见狭窄及阻塞性病变。 患者目前的临床诊断是
- A、心房颤动
- B、不稳定型心绞痛
- C、肺源性心脏病
- D、高血压
- E、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- F、低氧血症
- G、心脏瓣膜病
- H、慢性支气管炎
- I、心功能不全
- J、高血压性心脏病
- K、梗阻性肥厚型心肌病
- L、肺部感染
有助于确立诊断的检查有
- A、肺动脉造影（CTPA）
- B、冠状动脉造影
- C、肺通气-灌注扫描
- D、心肌核素显像
- E、心导管检查
- F、心脏MRI
初步治疗包括
- A、静脉泵入硝酸异山梨酯
- B、胺碘酮
- C、多巴酚丁胺
- D、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- E、美托洛尔
- F、地高辛
- G、呋塞米
- H、吸氧
- I、钙通道阻滞剂
［提示］经过治疗，患者仍有明显胸闷、心悸、憋气, 并再次出现晕厥。 可考虑的治疗措施为
- A、应用双腔永久起搏器做房室顺序起搏
- B、室间隔纵深切开术和肥厚心肌部分切除术
- C、瓣膜置换手术
- D、主动脉内球囊反搏（IABP）
- E、心导管注射无水酒精闭塞冠状动脉间隔支，造成心肌坏死
- F、心脏再同步化治疗（CRT）
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