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内分泌学(正高)

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患者男,28岁。因“反复痤疮10余年,满月脸2年”来诊,10年前开始出现脸部痤疮,考虑“青春期痤疮”,曾于多家三甲中医院就诊,痤疮仍反复发作,无伴皮肤色素沉着。近2年出现多血质貌,满月脸,双下肢轻度水肿,未见皮肤破损溃烂,无头痛,无头晕、恶心、呕吐,患者精神、胃纳、睡眠尚可,大小便正常,体重近1年来增加5kg。既往体健,否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史,无药物过敏史。体检:身高171cm,体重85kg,BMI29.1kg/m,体温36.5℃,血压111/78mmHg。

以下哪种或哪几种疾病是应该考虑的( )

  • A、单纯性肥胖
  • B、艾迪生病
  • C、库欣反应
  • D、库欣综合征
  • E、原发性醛固酮增多症
  • F、嗜铬细胞瘤
  • G、库欣病
正确答案:A,D,G

根据目前病史特点,进行库欣综合征的初步检查包括哪些( )

  • A、血脂
  • B、血钙、磷
  • C、24小时尿游离皮质醇
  • D、血清皮质醇昼夜节律检测
  • E、午夜1mg地塞米松抑制试验
  • F、午夜唾液皮质醇测定
  • G、尿渗透压
  • H、尿17-OH
  • I、尿钙、磷
  • J、经典小剂量DST
  • K、随机血清皮质醇测定
正确答案:C,D,F

患者血清皮质醇8AM小于5.5nmol/L,4PM小于5.5nmol/L,OAM小于5.5nmol/L,24小时尿游离皮质醇小于15.5nmol/24h。影响该结果的可能因素有( )

  • A、中重度肾功能不全
  • B、周期性库欣综合征
  • C、高脂血症
  • D、尿崩症
  • E、药物性因素
  • F、垂体功能减退
正确答案:A,B,E,F

为进一步诊断下一步应该进行哪些工作( )

  • A、血肌酐测定
  • B、GFR测定
  • C、血脂测定
  • D、追问药物使用史
  • E、ACTH测定
  • F、大剂量DST
  • G、去氨加压素(DDAVP)兴奋试验
  • H、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)兴奋试验
正确答案:A,B,D,E

(提示 患者的肾功能正常,血ACTH小于1.11pmmol/L,中腹部增强CT见下图。有长期服用中成药治疗痤疮史,住院第3天出现体温升高,达39.5℃,无咳嗽、咳痰,伴恶心,无呕吐。感乏力,无腹痛腹泻。心率112次/分,血压112/65mmHg。)

目前患者的可能诊断( )

  • A、药源性库欣综合征
  • B、继发性肾上腺皮质功能减退
  • C、急性肾上腺皮质功能减退
  • D、急性心肌梗死
  • E、垂体危象
  • F、甲状腺危象
  • G、急性酮症酸中毒
正确答案:A,B,C

目前的紧急处理措施有( )

  • A、补液
  • B、左甲状腺素片
  • C、补充糖皮质激素
  • D、补钾治疗
  • E、抗生素治疗
  • F、输注葡萄糖治疗
  • G、硝酸甘油静滴
  • H、心电监护
正确答案:A,C,E,H
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