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内科学(正高)

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 患者男,58岁,因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年,多次胃镜检查为“消化性溃疡”,长期间断服用雷尼替丁,6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”,现再次出现黑粪。其父亲有类似病史,死于消化道大出血。查体:BP 100/76 mmHg;意识清楚,贫血貌;双肺呼吸音粗,无啰音;HR 90次/min,律齐;腹软,无压痛,肝、脾未触及肿大。

患者入院后做了下列检查,可提示胃泌素瘤的是

  • A、基础胃酸分泌量(BAO)10 mmol/h
  • B、基础胃液pH<2
  • C、最大胃酸分泌量(MAO)100 mmol/h
  • D、BAO/MAO比值为80%
  • E、空腹血清胃泌素1750 pg/ml
  • F、基础胃液分泌量120 ml/h
正确答案:B,C,D,E,F

下一步的治疗方法为(提示 实验室检查:血钙3.8 mmol/L,PTH 80 pmol/L。颈部B超:右侧甲状旁腺腺瘤(直径0.5 cm)。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描:十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果,目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤。)

  • A、补液
  • B、利尿
  • C、皮下注射降钙素
  • D、行甲状旁腺腺瘤切除术
  • E、行胰十二指肠切除术
  • F、予质子泵抑制剂
  • G、行胃大部切除术,并探查十二指肠
正确答案:A,B,C,D,F

关于胃泌素瘤药物治疗,叙述正确的有(提示 患者拒绝手术治疗,要求药物治疗。)

  • A、生长抑素类似物奥曲肽的抑酸作用较质子泵抑制剂强
  • B、理想的有效剂量应能使下一次给药前胃酸分泌维持在10 mmol/h以下
  • C、质子泵抑制剂可发生继发性失效
  • D、抑酸药物剂量是一般消化性溃疡的2~8倍
  • E、需监测胃酸分泌情况调整抑酸药用量
  • F、质子泵抑制剂是首选的内科治疗药物
正确答案:B,D,E,F
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