患者入院后的常规检查包括

• A、血常规
• B、肝肾功能、血脂、血糖、电解质
• C、血气分析
• D、心电图
• E、胸部X线检查
• F、超声心动图
• G、心肌酶
• H、N末端脑钠肽前体
• I、动态心电图

血常规：WBC7.13×10⁹/L, N79.8%。心肌酶谱：CK202U/L, cTn10.156μg/L，Nt-proBNP11440pg/ml; 血肌酐170μmol/L，尿素氮20.36mmol/L; 总胆固醇6.21mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L, 三酰甘油3.12mmol/L.高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。血气分析：pH7.442, 二氧化碳分压27mmHg，氧分压70.5mmHg, 碳酸氢根18.1mmol/L，乳酸0.7mmol/L。心电图: 偶见房早，V₁～V₂导联ST段抬高0.1mV, V₂～V₃和V₇～V₉导联T波双向；胸部X线片: 右上肺斑片影。床旁超声心动图：患者声窗欠佳, 未见明确室壁运动障碍，二尖瓣前叶脱垂, 二尖瓣重度关闭不全，左心室左房增大, 左室肥厚，轻度主动脉瓣关闭不全, 三尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能中度减低, 左室射血分数（LVEF）69%。患者的初步诊断包括

• A、二尖瓣脱垂
• B、二尖瓣重度关闭不全
• C、急性心力衰竭
• D、左心增大
• E、心功能3级
• F、肾功能不全
• G、急性冠脉综合征
• H、高血压
• I、高脂血症
• J、肺部感染

考虑为急性冠脉综合征，转入抢救室, 泵入硝酸甘油20μg/min，静脉利尿, 并给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀治疗，患者症状较前减轻; 监测cTn10.119～0.042μg/L，无明显动态改变, 心电图亦无动态改变。进一步应做的检查有

• A、复查超声心动图
• B、冠状动脉造影
• C、心脏磁共振
• D、肺部CT检查
• E、心肌核素显像
• F、动态心电图

复查超声心动图主要所见：二尖瓣前叶脱垂, 二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣前叶冗长增厚, 呈连枷状改变，可见腱索断端, 二尖瓣大量偏心反流达左房顶部，左心室左房增大, 左室肥厚，三尖瓣少量反流, 未见室壁运动异常。胸部CT：右肺尖肺大疱, 双肺斑片影，右侧胸腔积液。冠状动脉造影: 前降支、回旋支斑块。进一步的最佳治疗措施是

• A、长期药物保守治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂
• B、二尖瓣生物瓣置换术
• C、二尖瓣机械瓣置换术
• D、二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形术
• E、二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术
• F、二尖瓣修复术

手术所见：二尖瓣前瓣A₂部位一级腱索断裂, 导致瓣膜重度关闭不全。用Gore-TexCV5缝线3根，作为人工腱索, 缝置于A2边缘，植入EdwardsC-EPhysio AnnuloplastyRingMitral。术后恢复顺利。血压160/106mmHg, 双肺清；心率78次/min, 律齐，心尖部2级收缩期杂音; 下肢不肿。复查心脏超声：二尖瓣少量反流。出院后的用药和注意事项包括

• A、华法林抗凝
• B、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
• C、他汀类降脂药
• D、单硝酸异山梨酯
• E、地高辛
• F、定期复查超声心动图