试题预览
1、患者女性，22岁，转移性右下腹痛8小时，伴恶心、呕吐，发热，体温38℃，脉搏90次/分，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。白细胞12×10
/L，尿白细胞1～2/HP。
/L，尿白细胞1～2/HP。- 1.该患者首先最可能的诊断是（ ）
- A、急性胰腺炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性化脓性阑尾炎
- D、急性肠梗阻
- E、消化性溃疡穿孔
- F、急性输尿管结石嵌顿
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- 2.最有诊断意义的表现是（ ）
- A、转移性右下腹痛
- B、闭孔肌试验阳性
- C、腰大肌试验阳性
- D、直肠指诊右前方触痛
- E、发热及白细胞计数增高
- F、右下腹固定压痛
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- 3.需进一步完善的检查有（ ）
- A、立位腹平片
- B、右下腹超声
- C、结肠镜
- D、CA系列
- E、泌尿系超声
- F、妇科会诊
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- 4.［提示］ 立位腹平片未见膈下游离气体，右下腹超声提示可见8.0cm×1.2cm条索样低回声，可见靶环征，未见明显积液，泌尿系超声未见异常，妇科会诊除外妇科疾患。该患者最佳的治疗方法是（ ）
- A、观察
- B、补液抗炎
- C、急诊手术治疗
- D、对症治疗
- E、中药治疗
- F、介入治疗
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2、男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及左肩持续剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。既往史：3个月前外伤后股骨骨折，于当地医院行切开复位钢板内固定术。
- 1.为明确诊断，首选的检查是（ ）
- A、腹部彩超
- B、尿淀粉酶
- C、钡餐检查
- D、腹部磁共振
- E、DSA
- F、纤维结肠镜
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- 2.［提示］ 腹部彩超：胰周少量渗出，胰腺尾部低回声。该患者最可能的诊断为（ ）
- A、胰腺损伤
- B、急性阑尾炎
- C、消化道穿孔
- D、急性胆囊炎
- E、小肠梗阻
- F、胰腺癌
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- 3.为鉴别诊断，可行哪些检查（ ）
- A、ERCP
- B、上消化道造影
- C、电子肠镜
- D、立位腹部平片
- E、腹部CT
- F、腹部磁共振
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- 4.适宜的诊治措施包括（ ）
- A、禁食
- B、补液+抑酸剂
- C、应用抗生素
- D、胃肠减压
- E、腹腔穿刺
- F、可疑主胰管破裂时，行剖腹探查
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3、患者男，63岁，上腹痛8h。腹痛以剑下为主，持续不缓解，伴有寒战，尿黄。既住：胆囊结石病史4年，曾有肝炎病史，已治愈。体温38.6℃,心率106次/min，血压120/70mmHg。皮肤、巩膜黄染，剑下压痛、反跳痛、肌紧张，听诊肠鸣音弱。实验室检查：白细胞18×10
/L，肌酐92μmol/L。氨基转移酶72U/L，总胆红素119.7μmol/L，直接胆红素88.9μmol/L，转肽酶685U/L，碱性磷酸酶428U/L，血淀粉酶250U/L。
/L，肌酐92μmol/L。氨基转移酶72U/L，总胆红素119.7μmol/L，直接胆红素88.9μmol/L，转肽酶685U/L，碱性磷酸酶428U/L，血淀粉酶250U/L。- 1.进一步确定诊断还需要进行的检查是
- A、尿常规
- B、腹腔穿刺
- C、腹部B超
- D、腹部CT
- E、立位腹部X线平片
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- 2.其发病原因可能是
- A、肿瘤梗阻
- B、炎性狭窄
- C、结石梗阻
- D、腹腔感染
- E、肝炎复发
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- 3.其诊断为
- A、急性阑尾炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性胰腺炎
- D、上消化道穿孔
- E、急性胆管炎
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- 4.其处理原则为
- A、阑尾切除
- B、胆囊切除
- C、胆道引流
- D、穿孔修补
- E、积极补液抗炎治疗
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4、患者女性，31岁，右下腹痛8小时，伴发热，体温39℃，脉搏100次/分，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。白细胞16×10
/L，尿白细胞1～2/HP。
/L，尿白细胞1～2/HP。- 1.该患者需考虑到的可能诊断是（ ）
- A、急性胰腺炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性化脓性阑尾炎
- D、急性肠梗阻
- E、消化性溃疡穿孔
- F、急性化脓性输卵管炎
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- 2.需进一步完善的检查有（ ）
- A、立位腹平片
- B、右下腹超声
- C、结肠镜
- D、CA系列
- E、腹盆CT
- F、妇科会诊
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- 3.［提示］ 经妇科会诊除外妇科疾患；立位腹平片提示：未见膈下游离气体，右下腹小肠轻度扩张伴有气液平面；超声检查及腹盆腔CT均提示：右下腹可见包裹性积液，直径8cm。该患者目前的诊断是（ ）
- A、急性单纯性阑尾炎伴阑尾周围炎
- B、急性化脓性阑尾炎伴阑尾脓肿形成
- C、局限性腹膜炎
- D、弥漫性腹膜炎
- E、麻痹性肠梗阻
- F、机械性肠梗阻
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- 4.该患者最佳的治疗方法是（ ）
- A、观察
- B、补液抗炎
- C、急诊手术治疗
- D、对症治疗
- E、中药治疗
- F、CT引导下穿刺置管引流
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5、男性，55岁。脾切除术后10日，寒战，高热1周，伴左上腹胀痛、呃逆。查体：T39℃，P108次/分。BP128/82mmHg。左下肺呼吸音弱，左肺下界上移，上腹部肌紧张。血白细胞18.2×10
/L，核左移。胸部正位片示：左肋膈脚模糊，左侧膈肌升高。
/L，核左移。胸部正位片示：左肋膈脚模糊，左侧膈肌升高。- 1.首先应考虑的诊断是（ ）
- A、急性化脓性胆囊炎
- B、阿米巴性肝脓肿
- C、急性肺栓塞
- D、急性胰腺炎
- E、膈下脓肿
- F、急性心肌梗死
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- 2.为进一步明确诊断，可选择哪些检查（ ）
- A、彩色多普勒超声
- B、尿淀粉酶
- C、钡餐检查
- D、CT
- E、肺CTA
- F、腹部立位平片
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- 3.［提示］ 彩超回报：左膈下包裹性积液，最深径约14cm，透声欠佳。首选治疗为（ ）
- A、应用生长抑素
- B、补液+抑酸剂
- C、应用抗生素
- D、胃肠减压
- E、彩超引导下穿刺引流
- F、剖腹探查，切开引流
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- 4.以下正确的是（ ）
- A、引流后不再用抗生素
- B、可用盐水冲洗引流管
- C、可用抗生素定期冲洗引流管
- D、若穿刺引流效果欠佳，可考虑手术治疗，行负压双套管冲洗引流
- E、如脓腔小，穿刺后可不放引流
- F、穿刺位置选离脓肿最近处，其间无内脏
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