试题预览
1、患者男性，41岁，因驾车与货车相撞腹部受伤，当即送医院，查血压50/30mmHg，脉搏160次/分，神志模糊，腹胀明显，张力高，有腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血。急诊剖腹探查，见右肝多处破裂，脾破裂，肠系膜根部血肿，系膜多处挫伤。
- 1.该患者适宜的处理方法为（ ）
- A、脾切除，肝破裂修补，肠系膜血肿切开探查
- B、脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿切开探查
- C、脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿不处理
- D、脾修补，肝破裂修补，肠系膜血肿切开探查
- E、脾修补，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿切开探查
- F、脾修补，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿暂不处理
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- 2.［提示］ 经脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜上静脉修补，生命体征逐渐平稳，返回ICU复苏。术后24小时出现腹胀，膀胱压25cmH
O，体温40.1℃，降钙素原（PCT）11.8ng/ml，氧分压56mmHg，无尿。除对症处理外，以下措施较为合理的是（ ） - A、胃肠减压，选择敏感抗生素治疗，吸氧
- B、取出填塞纱布，减少腹腔内容物
- C、呼吸机正压辅助呼吸
- D、腹腔开放扩大腹腔容积
- E、腹腔开放，查腹部CT，如有腹腔积液穿刺引流
- F、腹腔开放，通过持续性血液滤过（CRRT）的方法脱水、减轻全身炎症反应
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- 3.［提示］ 腹部CT示右腹膜后积气积液，肠襻间积液，考虑十二指肠瘘。针对十二指肠瘘，以下观点正确的是（ ）
- A、再进腹，打开后腹膜，充分游离十二指肠，修补止血，肠腔内置管减压，瘘口旁引流
- B、不应打开后腹膜，以免十二指肠液流入腹腔，应进行腹膜后引流
- C、十二指肠血供良好，瘘口可以修补
- D、十二指肠瘘修补后应加做BillrothⅡ式胃大部切除，使十二指肠旷置，预防再瘘
- E、十二指肠瘘修补后应加做胆总管T形管引流和胃造口减压
- F、十二指肠瘘应主动引流，可在瘘口处放置蕈状导尿管做外引流
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- 4.针对本例患者，以下说法正确的是（ ）
- A、充分的腹腔开放能够降低腹内压，但应加做暂时性腹腔关闭
- B、十二指肠瘘需要充分引流，不应做暂时性腹腔关闭，以免引流不畅，招致腹膜后和腹腔感染
- C、为避免填塞纱布加剧感染，应在纱布中放置冲洗引流
- D、十二指肠血供好，只要去除失活组织，瘘修补能够成功，甚至单纯引流也能自愈
- E、由于十二指肠瘘的存在，不应采取肝周纱布填塞止血，以免加剧感染
- F、在充分引流的基础上使用肝周填塞是安全的，纱布可以在5天左右取出
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2、患者男性，58岁。左腹股沟斜疝5年，可降入阴囊，平素除便秘外无其他异常。择期行疝环填充式无张力疝修补术，手术顺利。但术后3天开始发热，体温38.7℃，伴切口周围红肿热痛，行走困难。
- 1.为明确诊断，首选的检查是（ ）
- A、血常规
- B、膀胱镜检查
- C、全消化道钡餐检查
- D、局部抽吸液培养和血培养
- E、下腹及盆腔CT
- F、纤维结肠镜
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- 2.［提示］ CT示，切口深处液体积聚，有气泡，局部呈蜂窝织炎表现。该患者可能的诊断为（ ）
- A、手术并发感染
- B、手术伤及小肠
- C、手术伤及乙状结肠
- D、手术伤及精索
- E、手术伤及膀胱
- F、局部积液
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- 3.下一步的处理方法是（ ）
- A、局部切开，冲洗引流
- B、抗感染治疗
- C、待炎症局限后做肠道造影检查
- D、待炎症局限后做瘘道造影检查
- E、切口异物影响控制感染，应立即拆除补片
- F、剖腹（或腔镜）探查，明确肠管与感染的关系
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- 4.［提示］ 经局部冲洗引流、抗感染等处理，切口处逐渐形成一瘘道，每日有约10ml粪水样脓液流出，并有少量气体逸出。经瘘道造影结果见下图，白色箭头所指为瘘的外口。
该患者的诊断是（ ） - A、小肠外瘘
- B、盲肠外瘘
- C、横结肠外瘘
- D、降结肠外瘘
- E、乙状结肠外瘘
- F、腹壁窦道
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- 5.［提示］ 术后7个月，患者一般状况良好，疝切口除残留瘘道外并无感染迹象，拟行确定性手术。手术方式首选（ ）
- A、乙状结肠局部切除吻合，左腹股沟瘘道清创术
- B、乙状结肠局部切除吻合，疝补片及填充物取出术
- C、乙状结肠局部切除吻合，疝补片及填充物取出，重新行疝修补术
- D、乙状结肠造口，左腹股沟瘘道清创术
- E、乙状结肠修补，疝补片及填充物取出术
- F、乙状结肠造口，疝补片及填充物取出，重新行疝修补术
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3、患者男性，41岁，因无痛性渐进性皮肤黄染入院，诊断为十二指肠乳头癌，行胰十二指肠切除术，手术经过顺利，术后2周腹胀、进食少、排便正常，反复低热，体温38℃左右，伴腰酸。
- 1.下一步该如何处理（ ）
- A、术后正常反应，暂出院，如有异常及时复诊
- B、查尿常规，如有异常做进一步检查
- C、做腹部增强CT检查
- D、禁食，抗生素治疗
- E、做上消化道钡餐
- F、检查切口有无异常
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- 2.［提示］ 腹部CT示，腹腔内少量积液，右腹膜后脓肿，边界较完整，大小约4cm×5cm，沿右侧结肠旁沟走行。下一步如何处理（ ）
- A、剖腹探查，脓肿引流
- B、剖腹探查，脓肿引流，空肠造口术
- C、经腹膜后途径脓肿穿刺置管引流
- D、经腹膜后途径置入双套管，持续冲洗引流
- E、抗生素治疗，置鼻肠管做肠内营养支持，促进脓肿吸收局限后再处理
- F、禁食，抗生素治疗，肠外营养支持，促进脓肿吸收局限后再处理
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- 3.［提示］ 经脓肿冲洗引流1个月，感染得到有效控制，但患者进食少，1个月内体重由53kg下降至50kg。瘘道造影见下图。
下一步如何处理（ ） - A、行右半结肠切除吻合术
- B、行回肠造口，术后肠内营养支持
- C、禁食，全肠外营养，采取局部处理（水压、胶堵等）争取瘘自愈
- D、肠瘘持续冲洗引流，采用肠内营养纠正营养不良后手术
- E、右半结肠切除，回肠造口，术后营养支持，3个月后造口还纳
- F、根据肿瘤生物学特征进行术后化疗并给予肠内营养支持，化疗结束后处理肠瘘
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- 4.［提示］ 患者经脓肿冲洗引流+肠内营养支持，营养状况明显改善，择期行右半结肠切除吻合术。手术顺利，但术后出现肠梗阻伴皮肤巩膜黄染，间断发热，体温38.5～39℃，呕吐量大，含胆汁，术后2周仍无法进食或实施肠内营养。做全腹CT，见下图。
下一步如何处理（ ） - A、再次手术，行粘连松解
- B、再次手术，行Braun吻合，解除空肠输入袢梗阻
- C、再次手术，行末端回肠造口
- D、禁食，置胃管减压，肠外营养+生长抑素治疗
- E、非手术治疗的同时，经胃镜引导向输入袢置管减压
- F、暂不手术，胃镜引导向输入和输出袢分别置管，将输入袢引出的消化液经输出袢回输
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4、女性，52岁，反复低热、乏力、盗汗伴腹泻5个月余，查体：右下腹压痛、反跳痛明显，肠道钡剂造影可见回盲部有"跳跃征"。
- 1.该患者最有可能的诊断是（ ）
- A、肠结核
- B、阿米巴肠炎
- C、慢性菌痢
- D、胆道蛔虫病
- E、肠伤寒
- F、血吸虫病
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- 2.该病最好发部位为（ ）
- A、十二指肠
- B、直肠
- C、乙状结肠
- D、升结肠
- E、横结肠
- F、回盲部
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- 3.下列哪项对该病最有诊断价值（ ）
- A、X线钡剂检查发现肠腔狭窄
- B、结肠镜检查示回盲部炎症
- C、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
- D、外斐反应
- E、肥达反应
- F、粪便培养出病原菌
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- 4.该病所具有的肠溃疡特征是（ ）
- A、溃疡呈环形，与肠的肠轴垂直
- B、溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行
- C、溃疡呈烧瓶状口小底大
- D、溃疡边缘呈堤状隆起
- E、溃疡表浅如地图状
- F、纵行裂隙状溃疡
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- 5.该病的主要感染途径是（ ）
- A、经口
- B、经淋巴管
- C、腹腔病变直接蔓延
- D、经血液循环
- E、腰椎病变直接蔓延
- F、性接触
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- 6.该病治疗的关键是（ ）
- A、手术治疗
- B、抗结核治疗
- C、解痉治疗
- D、纠正内稳态
- E、中医中药治疗
- F、胃肠减压
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5、患者女性，70岁，因"腰痛1年伴右下肢麻木1个月"入院行后入路腰椎间盘切除，腰椎椎间融合器置入，椎弓根固定术。既往有阑尾切除及右肾切除手术史。入院时实验室检查：Hb106g/L，TP62.2g/L，ALB38.2g/L。手术顺利，术后常规抗生素、营养神经、抗凝治疗。术后第4天诉腹胀，甘油灌肠剂导泻后排出暗红色血便4次，共计500ml，查体生命体征平稳，肠鸣音活跃，右下腹可扪及直径约5cm包块，活动度较大，复查血常规Hb72g/L。
- 1.该患者消化道出血诊断明确，最可能的出血部位为（ ）
- A、胃
- B、十二指肠
- C、小肠
- D、结肠
- E、直肠
- F、肛管
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- 2.下列哪些检查对明确诊断有较高价值（ ）
- A、立位腹平片
- B、肠系造影
- C、CT小肠造影
- D、纤维胃镜
- E、纤维结肠镜
- F、胶囊内镜
- G、推进式小肠镜
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- 3.［提示］ 患者盆腔CT见图51～图58。
最可能的诊断为（ ） - A、应激性溃疡
- B、十二指肠球部溃疡出血
- C、小肠癌
- D、回肠憩室炎
- E、结肠憩室炎
- F、乙状结肠癌
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- 4.根据诊断，请选择恰当的治疗方案（ ）
- A、禁食，静脉营养，止血，质子泵抑制剂抑酸治疗
- B、十二指肠球部溃疡重叠缝合+幽门成形术+高选择性迷走神经切断术
- C、包括区域淋巴结在内的小肠广泛切除
- D、回肠部分切除吻合术
- E、回盲部切除，回肠横结肠端侧吻合术
- F、左半结肠根治性切除术
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