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普通外科学(正高)

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患者男,17岁,足球比赛争球时被踢到右上腹,感觉右上腹胀痛,偶有右肩痛,伴恶心,无呕吐。查体:体温37.1℃,血压120/75mmHg,心率87次/min,呼吸14次/min。患者无意识障碍,配合查体。右上腹肌略紧张,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝区叩击痛阳性,无移动性浊音。

为明确诊断、判断伤情并指导治疗,此时应优先采用的检查是

  • A、胸部X线平片
  • B、腹部X线平片
  • C、腹腔穿刺
  • D、腹腔灌洗
  • E、ERCP
  • F、胃肠道造影
  • G、肝脏CT
  • H、肝脏B超
  • I、肝动脉造影
正确答案:G

应采取的治疗措施是(提示血红蛋白100g/L,白细胞6.9×10/L,中性粒细胞0.78。影像学检查示:肝右前叶包膜下血肿,不膨胀,15%肝表面积;腹腔内无其他脏器损伤。)

  • A、绝对卧床休息
  • B、镇静和镇痛
  • C、预防感染
  • D、全肠外营养
  • E、应用止血药物
  • F、动态监测肝脏(B超)
  • G、剖腹探查
  • H、血肿穿刺抽吸
正确答案:A,B,C,E,F

此时应行立即简单而实用的检查是(提示入院第5天,患者在打喷嚏后突发右上腹剧痛,头晕,烦躁。血压80/60mmHg,心率98次/min。)

  • A、胃肠道造影
  • B、腹部CT
  • C、腹腔穿刺
  • D、腹部MRI
  • E、肝动脉造影
  • F、腹部平片
  • G、ERCP
正确答案:C

可能与上述体征有关的是(提示患者相继出现腹部明显压痛、反跳痛及肌紧张,并逐渐加剧。)

  • A、出血
  • B、胆管破裂
  • C、肠道破裂
  • D、腹肌损伤
  • E、肝包膜损伤
  • F、腹腔穿刺
正确答案:B

此时,手术宜采用的术式为(提示腹腔穿刺抽出不凝血,在抗休克治疗的同时行剖腹探查,术中可见肝包膜与膈肌少许索带状粘连,肝右前叶靠右叶间裂处有一纵行不规则裂口,长约5cm,深约3.5cm,裂口周围有部分坏死肝组织。)

  • A、肝包膜缝合
  • B、肝裂口单纯缝合
  • C、清创性肝切除术
  • D、右半肝切除术
  • E、肝动脉结扎术
  • F、纱布填塞术
  • G、肝移植
正确答案:C

首先考虑的诊断为(提示患者术后2周突发畏寒、弛张型高热及右上腹胀痛。查体:体温最高至41.0℃,无黄疸,右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下3cm,肝区叩痛阳性。白细胞19×10/L。)

  • A、肝囊肿合并感染
  • B、细菌性肝脓肿
  • C、阿米巴性肝脓肿
  • D、急性化脓性胆管炎
  • E、肝脏术后胆管出血
  • F、肝脏术后胆瘘
正确答案:B

对确诊最有价值的检查是(提示腹部B超显示肝右叶可见直径约为4.5cm的液性暗区。)

  • A、血培养
  • B、肝功能检测
  • C、肝动脉造影
  • D、肝核素扫描
  • E、B超引导下肝穿刺
  • F、腹部X线平片
  • G、腹部CT
正确答案:E

应采取的治疗措施包括(提示肝功能:ALT105U/L,AST87U/L。包块穿刺液经细菌培养为金黄色葡萄球菌。)

  • A、选用万古霉素抗感染
  • B、选用氯霉素抗感染
  • C、选用四环素抗感染
  • D、经皮肝穿刺脓肿引流
  • E、血液透析
  • F、选用二性霉素B抗感染
正确答案:A,D
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