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消化内科学(正高)

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患者,女,56岁,因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难,进食固体、液体均有发生,伴间断胸痛、胸闷,无放射痛,时有胸骨后烧灼感,口服硝酸甘油可缓解,无恶心、呕吐。体格检查:T36.5℃,BP146/94mmHg,R16次/分,P72次/分,身高154cm,体重60kg。一般情况可,发育正常,营养可。皮肤、巩膜无黄染,未见皮疹、出血点及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中,甲状腺不大。心率72次/分,心脏不大,心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。

对于该患者,应首先考虑进行的检查为( )

  • A、胃镜
  • B、钡餐
  • C、纵隔CT
  • D、胸片
  • E、心电图
  • F、冠脉造影
正确答案:A

患者行胃镜检查未见明显异常,以下正确的措施是( )

  • A、PPI诊断性治疗
  • B、食管测压检查
  • C、24小时食管pH监测
  • D、肺部CT
  • E、食管钡餐
  • F、超声内镜
正确答案:B,E

提示 钡餐检查见图110。考虑可能为( )

  • A、弥漫性食管痉挛
  • B、食管腔外压迫
  • C、胡桃夹食管
  • D、贲门失弛缓症
  • E、胃食管反流
  • F、正常
正确答案:A,C

提示 患者行食管测压检查(图111),LES压力15mmHg,松弛率为95%,食管体部可见多发时相性收缩波,压力呈痉挛性改变,CFV11.5cm/s,DCI 3421mmHg·cm·s。需再进行以下哪些检查( )

  • A、胸部CT检查
  • B、超声内镜检查
  • C、24小时食管pH监测+阻抗
  • D、24小时食管pH监测
  • E、激发试验
  • F、胸片
正确答案:A,B

提示 患者行超声内镜检查,胸部CT检查未见明显异常,考虑为远段食管痉挛。对于该患者治疗以下说法正确的是( )

  • A、解痉药
  • B、抗焦虑抑郁药
  • C、抗酸药
  • D、促动力药
  • E、外科手术治疗
  • F、无特效治疗药物
正确答案:F
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