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小儿内科学(正高)[020]

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患儿男性,10岁,低热伴右侧胸痛2周。患儿2周前打球后出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服镇痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气促,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,其奶奶有长期咳嗽病史。查体:体温37.4℃,脉搏94次/min,呼吸25次/min,血压120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,全身浅表淋巴结未触及,巩膜无黄疸,咽无充血,颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率94次/min,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,双下肢无水肿。

可能的诊断是

  • A、右侧胸腔积液
  • B、左侧胸腔积液
  • C、结核性胸膜炎
  • D、细菌性胸膜炎
  • E、肺炎支原体性胸膜炎
  • F、病毒性胸膜炎

需要进行鉴别诊断的是

  • A、肿瘤性胸腔积液
  • B、心力衰竭致胸腔积液
  • C、低蛋白血症致胸腔积液
  • D、系统性红斑狼疮(SLE)致胸腔积液
  • E、外伤致胸腔积液
  • F、肾脏疾病所致胸腔积液

为明确诊断,需要进一步进行的检查是

  • A、胸部影像学
  • B、胸部B超胸腔积液定位
  • C、胸腔穿刺,胸腔积液常规、生化和细菌、细胞学检查
  • D、结核菌素试验(PPD)皮试
  • E、肝功能检查
  • F、支气管镜检

治疗原则是

  • A、病因治疗:抗结核药
  • B、病因治疗:抗生素
  • C、病因治疗:抗肿瘤药物
  • D、胸腔穿刺抽取胸腔积液
  • E、合理应用糖皮质激素
  • F、病因治疗:抗病毒治疗
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