早产男婴，胎龄26周，出生体重1080g，因胎膜早破10小时顺产出生。产前未使用激素治疗。生后1分钟和5分钟Apgar评分分别为6和7。患儿生后即给予气管插管，应用PS治疗呼吸窘迫综合征（RDS），除此之外，患儿无其他异常表现。血常规：外周血WBC 109×109/L，Hb 154g/L，PLT 228×109/L，中幼粒细胞和晚幼粒细胞各占5%，杆状核细胞占25%，成熟粒细胞占35%，淋巴细胞20%，单核细胞10%。生后48小时WBC升至120×109/L。
目前考虑患儿存在的疾病是
- A、超未成熟儿
- B、极低出生体重儿
- C、超低出生体重儿
- D、类白血病反应
- E、早发性败血症
- F、早产儿肺透明膜病
- G、先天性感染
需要采取的诊疗措施是
- A、血培养+药物敏感试验
- B、闭式暖箱保温
- C、肠内外营养支持治疗
- D、静脉输入青霉素联合第三代头孢菌素
- E、TORCH病原筛查
- F、血清C反应蛋白（CRP）筛查随访
- G、生命体征监测
［提示］患儿生后第5天血清CRP正常，血细菌和真菌培养阴性, 患儿逐渐撤离气管插管呼吸机，改为经鼻间歇正压通气（NIPPV）。外周血WBC降至15×109/L, 但核左移现象持续存在，并逐渐出现黄疸, 血清总胆红素5.6mg/dl，结合胆红素1.5mg/dl。目前需要进一步诊治的措施包括
- A、TORCH血清学检查
- B、血清CMV-PCR检查
- C、肝胆超声
- D、Coombs试验
- E、遗传代谢病筛查
- F、应用熊去氧胆酸治疗
- G、静脉输入更昔洛韦
［提示］生后第10天，患儿面部、躯干和四肢出现直径0.5~1cm的蓝紫色皮下结节（图16）。查体发现患儿肝位于右肋缘下3cm, 脾位于左肋缘下3cm。外周血WBC 38×109/L，Hb 90g/L, PLT 2×109/L。皮下结节活检（图17）提示髓外造血，骨髓检查显示成熟粒细胞前体明显增多。染色体检查未发现异常。血和尿中CMV-DNA检测分别为1842/ml和13800/ml。目前诊断考虑为
- A、新生儿狼疮综合征
- B、深部真菌感染
- C、先天性巨细胞病毒感染
- D、先天性白血病
- E、21-三体综合征
- F、骨髓三系减少
- G、髓外造血
目前需要采取的诊疗措施应包括
- A、头颅影像学检查
- B、脑干听觉诱发电位检查
- C、保肝利胆治疗
- D、静脉应用更昔洛韦治疗
- E、下达病危通知书
- F、输注丙种球蛋白
- G、输血治疗
微信扫一扫手机做题