试题预览
2、患者男，18岁，因"反复头痛、心悸，活动后气促2个月"就诊。3年前发现血压增高，血压最高182／112mmHg，诊断为高血压，规则服用3种降压药物，血压无明显下降。近2个月反复头痛、心悸，活动后自觉气促。曾于多家医院就诊，血压仍难以控制。患者精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病病史；无饮酒史，无药物过敏史；无家族遗传病史。查体：T36.5℃，BP180/98mmHg;身高172cm，体重65kg，BMI=21.2kg/m
；双肺未闻及干、湿啰音；心界向左下扩大，HR86次／分，律齐，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级吹风样收缩期杂音；双下肢无水肿。
；双肺未闻及干、湿啰音；心界向左下扩大，HR86次／分，律齐，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级吹风样收缩期杂音；双下肢无水肿。- 1.患者应完善的体格检查内容有（ ）
- A、四肢血压测定
- B、四肢脉搏是否对称
- C、有无血管杂音
- D、是否触及肝、脾
- E、有无杵状指／趾
- F、有无奔马律
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- 2.（提示：查体：右上肢BP180/98mmHg，左上肢BP176/94mmHg，双下肢BP90/60mmHg;双上肢脉搏对称，双足背动脉搏动弱；胸骨左缘常可闻及收缩期杂音，并传导至背部。）根据目前病史特点，初步检查应包括（ ）
- A、红细胞沉降率
- B、C反应蛋白
- C、心电图
- D、胸部X线片
- E、心脏彩色超声
- F、冠状动脉造影
- G、左心导管检查
- H、主动脉磁共振血管成像
- I、血钠尿肽
- J、双肾上腺B型超声
- K、双肾动脉彩色多普勒检查
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- 3.（提示：实验室检查：红细胞沉降率正常；C反应蛋白正常。心脏超声：左心室增大，室间隔增厚，LVEF=62%。主动脉MRA见图106。）图像中白色箭头及空心箭头所指为（ ）
- A、升主动脉增宽+侧支循环
- B、先天性主动脉缩窄+侧支循环
- C、主动脉夹层+侧支循环
- D、动脉导管未闭+侧支循环
- E、多发性大动脉炎+侧支循环
- F、先天性主动脉缩窄+动静脉瘘
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- 4.从患者体格检查、心脏超声、实验室检查及主动脉MRA影像学检查结果分析，可以排除的疾病有（ ）
- A、多发性大动脉炎
- B、马方综合征
- C、先天性主动脉缩窄
- D、主动脉瘤
- E、动脉导管未闭
- F、肺动静脉瘘
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- 5.（提示：免疫学检查各项指标均正常。初步诊断为先天性主动脉缩窄。）下一步可采取的诊疗措施为（ ）
- A、逆行主动脉造影及测压
- B、外科手术
- C、经导管球囊扩张术
- D、经导管覆膜支架植入术
- E、增加降压药物种类及剂量
- F、术前及术后动态血压监测
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3、二叶主动脉瓣诊断明确，下列治疗策略正确的有（ ）
- A、保持牙齿卫生和预防性应用抗生素
- B、合理饮食，戒烟，控制血压与血脂
- C、及时治疗瓣膜病变和主动脉瘤样扩张
- D、一经诊断，立即行主动脉瓣置换术
- E、定期复查超声心动图以观察瓣膜及主动脉病变情况
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4、患儿女，8岁，因"发现心脏杂音8年"就诊。查体：体重28kg;口唇无发绀；心脏相对浊音界向左扩大，HR100次／分，律齐，P
亢进，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级连续性杂音，无额外心音及心包摩擦音。
亢进，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级连续性杂音，无额外心音及心包摩擦音。- 1.胸骨左缘闻及连续性杂音应考虑的疾病有（ ）
- A、动脉导管未闭
- B、主动脉肺动脉间隔缺损
- C、室间隔缺损
- D、主动脉窦瘤破入右心室
- E、主动脉窦瘤破入左心室
- F、冠状动静脉瘘
- G、冠状动脉左心室瘘
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- 2.入院后为明确诊断、评估病情，应考虑检查（ ）
- A、心电图
- B、超声心动图
- C、血气分析
- D、右心导管检查
- E、主动脉造影
- F、胸部X线片
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- 3.（提示：胸部X线片：心影增大，主动脉有漏斗征，肺动脉段突出，双肺纹理增多。ECG：左心室大。心脏超声：主动脉峡部与肺动脉分叉之间未闭的导管回声。）患者诊断为（ ）
- A、动脉导管未闭
- B、主动脉肺动脉间隔缺损
- C、室间隔缺损
- D、主动脉窦瘤破入右心室
- E、冠状动脉肺动脉瘘
- F、冠状动静脉瘘
- G、房间隔缺损
- H、肺动脉高压
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- 4.（提示：该患者诊断明确，拟行经皮动脉导管未闭介入封堵治疗。）动脉导管未闭介入治疗的适应证及相对适应证有（ ）
- A、不合并其他须外科手术的心脏畸形
- B、体重≥8kg
- C、感染性心内膜炎控制3个月以后
- D、感染性心内膜炎治疗后1个月连续血培养阴性
- E、合并轻～中度左房室瓣关闭不全
- F、合并轻～中度主动脉瓣关闭不全
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- 5.（提示：患儿于全麻下行动脉导管封堵术，术中顺利，安返病房。术后6h尿颜色加深，呈酱油色。）此时正确的处理措施有（ ）
- A、复查心脏超声
- B、碱化尿液
- C、酸化尿液
- D、给予糖皮质激素
- E、监测肾功能变化
- F、监测血常规
- G、监测尿液
- H、适当补液
- I、立即外科手术取出封堵器
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5、以下情况为房间隔缺损封堵术禁忌证的有（ ）
- A、原发孔型房间隔缺损
- B、静脉窦型房间隔缺损
- C、缺损处左向右分流
- D、缺损处右向左分流
- E、合并心内膜炎或出血性疾病
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