患者男，52岁，因"反复胸闷、气促7年余，加重伴发作性胸痛、少尿及下肢水肿1个月"就诊。患者7年前开始出现劳力性胸闷、气促，外院诊断为"充血性心力衰竭"，间断口服利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等，症状不能明显缓解，曾多次因"心力衰竭"住院治疗。近1个月病情加重，平地步行50m即可出现气促，休息可缓解，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴少尿及下肢水肿，夜间难以平卧入睡。发作性心前区疼痛，可放射至左肩、后背。精神状态尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往体健，无晕厥、抽搐史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×20
年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP100/58mmHg；身高175cm，体重85kg；高枕卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，心界向左下扩大，HR93次／分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢重度压凹性水肿，周围血管征（-）。
年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP100/58mmHg；身高175cm，体重85kg；高枕卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，心界向左下扩大，HR93次／分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢重度压凹性水肿，周围血管征（-）。该患者入院初步诊断考虑（ ）
- A、风湿性心脏病
- B、退行性瓣膜病
- C、黏液样瓣膜变性
- D、扩张型心肌病
- E、高血压心脏病
- F、肥厚型心肌病
- G、先天性主动脉瓣病变
- H、冠心病
正确答案:A,B,C,G,H
根据目前病史特点，为进一步明确诊断与治疗，须进行的辅助检查有（ ）
- A、胸部X线片
- B、常规心电图
- C、动态心电图
- D、经胸或经食管超声心动图
- E、右心导管检查术
- F、冠状动脉造影术
- G、放射性核素显像
- H、左心室造影术
正确答案:A,B,C,D,F
（提示：经胸超声心动图：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，最大开口直径0.8cm，关闭时"Y"形消失，呈"一"形改变。二维图像可见瓣叶明显增厚、钙化，左心室后壁厚度14mm以及升主动脉内径45mm。）该患者可能出现的并发症包括（ ）
- A、主动脉瓣狭窄
- B、主动脉瓣关闭不全
- C、感染性心内膜炎
- D、主动脉扩张
- E、主动脉缩窄
- F、心脏压塞
- G、肺部感染
- H、主动脉夹层
正确答案:A,B,C,D,H
（提示：该患者持续发热1周，口服罗红霉素及头孢丙烯后未见明显好转。血常规：Hb80g/L，RBC3.2×10
/L，WBC15.6×10
/L，N0.85，PLT265×10/L。超声心动图见图12、图105。）提示该患者合并感染性心内膜炎的体征有（ ）
- A、进行性贫血
- B、脾大
- C、杵状指
- D、Osler结节及Janeway结节
- E、新出现皮肤黏膜瘀点
- F、肝大
- G、腹腔积液
- H、双下肢水肿
- I、指甲下出血
正确答案:A,B,C,D,E,I
该患者发生某些情况时须紧急外科手术治疗，这些情况有（ ）
- A、体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复发
- B、血培养结果提示为真菌感染
- C、主动脉瓣膜赘生物大小为15mm×10mm
- D、出现室间隔脓肿形成或破裂，引起急性左心功能不全
- E、体温超过40℃
- F、反复发生脑栓塞
- G、主动脉窦破裂，出现急性左心功能不全症状
- H、发生晕厥
正确答案:A,B,C,D,F,G
关于先天性二叶主动脉瓣患者的外科手术治疗方式，叙述正确的有（ ）
- A、如果患者因为主动脉狭窄或关闭不全接受主动脉瓣替换手术，同期进行升主动脉或主动脉根部修复或替换手术的阈值是主动脉直径≥55mm
- B、升主动脉直径年增长速度≥5mm，应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术
- C、对于二叶主动脉瓣患者进行主动脉瓣替换，绝大多数医生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或无支架生物瓣）
- D、合并主动脉病变的患者，标准手术方法是主动脉根部替换（Bentall或Carbrol手术）
- E、合并主动脉病变的患者，可考虑行主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat手术）
- F、目前多数学者主张行Ross手术
正确答案:B,D,E
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