患者男，78岁，因"发作性胸痛3年，加重伴憋气3h"就诊。患者3年前发作性胸痛，持续数小时，当地医院诊断为前壁心肌梗死，未行再灌注治疗，药物治疗后缓解，未规律服药。3h前患者活动后突然出现胸骨后闷痛，同时伴有憋气、乏力、全身大汗，来院急诊。高血压病史10年，血压最高170／100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，效果可。吸烟史20支/d×50
年；否认药物过敏史。查体：T36.1℃，P132次／分，R26次／分，BP60/30mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。
年；否认药物过敏史。查体：T36.1℃，P132次／分，R26次／分，BP60/30mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。急诊应首先考虑做的辅助检查有（ ）
- A、心电图
- B、超声心动图
- C、胸部X线片
- D、肺动脉CTA
- E、心肌酶或肌钙蛋白
- F、BNP或NT-proBNP
- G、D-二聚体
正确答案:A,E
（提示：ECG：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V
～V
导联QS波。）应该考虑的疾病有（ ）
- A、急性前壁心肌梗死
- B、急性下壁心肌梗死
- C、急性心包炎
- D、肥厚型心肌病
- E、急性肺栓塞
- F、主动脉夹层
- G、心源性休克
正确答案:B,G
应采取的治疗措施有（ ）
- A、抗血小板
- B、抗凝
- C、调脂稳定斑块
- D、利尿药
- E、大量补液
- F、急诊PCI
- G、主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环
- H、多巴胺维持血压
正确答案:A,B,C,F,G,H
（提示：冠状动脉造影见图38～图40。）此时的治疗策略为（ ）
- A、放弃介入治疗
- B、选择急诊CABG
- C、冠状动脉内溶栓
- D、前降支介入治疗
- E、右冠状动脉介入治疗
- F、回旋支介入治疗
正确答案:E
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