患者男，53岁，因"活动后气促2个月"就诊。患者于2个月前出现活动后气促，逐渐加重，爬2层楼即感喘憋明显，偶有干咳，少痰，偶有痰中带血丝，无胸痛，无发热、盗汗，无关节疼痛。既往有阵发性心房颤动病史20年。查体：T36.5℃，R22次／分，BP125／75mmHg;口唇稍发绀，颈静脉无明显怒张；右肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音稍低，可闻及少许湿啰音，无哮鸣音。心界不大，HR106次／分，律齐，心音响，无附加音及杂音；双下肢无水肿。入院后行血气分析（未吸氧）：pH7.452，PaO
56mmHg，PaCO32mmHg。
56mmHg，PaCO32mmHg。患者可能的诊断和病情提示为（ ）
- A、呼吸衰竭Ⅰ型
- B、呼吸衰竭Ⅱ型
- C、混合型呼吸衰竭
- D、无呼吸衰竭
- E、右侧心力衰竭
- F、呼吸性碱中毒
正确答案:A,F
该患者呼吸衰竭的可能机制包括（ ）
- A、通气血流比值失调
- B、弥散功能下降
- C、肺泡通气量下降
- D、气道梗阻
- E、肺内分流
- F、代谢性碱中毒
正确答案:A,B,E
（提示：追问病史，患者既往反复心房颤动发作20年，近2年出现持续心房颤动，8个月前行射频消融术，术后恢复窦性心律，未再出现心房颤动发作。实验室检查：D-二聚体（-），NT-proBNP略升高（520pg／ml）。肺功能：通气功能正常，弥散功能下降。ECG:正常。胸部X线片：右侧肺野清晰，左侧肺野模糊，以左上肺明显，肺纹理增强，左侧肋膈角变钝，心影不大。心脏彩色超声：左心房稍大，余房室结构大致正常，无心包积液和增厚，LVEF=70%。）目前考虑诊断可能是（ ）
- A、肺栓塞
- B、舒张性心力衰竭
- C、限制型心肌病
- D、收缩性心力衰竭
- E、缩窄性心包炎
- F、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- G、肺静脉狭窄
- H、支气管扩张
正确答案:B,C,G
为明确诊断，进一步应检查（ ）
- A、经食管超声心动图
- B、肺部血管MRI
- C、心导管检查进行左心房、肺静脉造影
- D、肺动脉CTA
- E、冠状动脉CTA
- F、肺静脉及左心房CTA
正确答案:A,B,C,F
（提示：肺静脉及左心房CTA：左上肺静脉严重狭窄，几乎闭塞，左下肺静脉严重狭窄，考虑射频消融术损伤后的修复反应。患者最终诊断为肺静脉狭窄。）治疗措施包括（ ）
- A、口服钙通道阻滞药
- B、口服华法林抗凝
- C、口服利尿药
- D、口服地高辛
- E、肺静脉球囊扩张术
- F、肺静脉支架术
正确答案:B,C,E,F
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