患者男，67岁，因"突发胸痛伴晕厥12h"就诊。患者12h前无明显诱因出现剧烈胸痛，伴胸闷、心悸等不适，伴出汗及左侧肢体乏力，无畏寒、四肢抽搐、口吐白沫，无发热、咳嗽及腹痛等，即刻送就近医院治疗；10h前患者突发晕厥，全身发绀，心电图提示心室颤动，予胸外心脏按压、电除颤等治疗后恢复自主心律，为进一步治疗转院。患者既往有高血压病史10
年，未正规治疗及监测血压；否认糖尿病等；否认其他疾病及重大手术外伤史；否认烟酒史；否认遗传疾病家族史。查体：T36.5℃，P84次／分，R23次／分，BP72/42mmHg；平车推入病房，意识欠清，较烦躁，精神差，对答尚切题，查体尚合作，四肢末梢皮肤湿冷；心前区未见明显异常搏动，HR84次／分，心房颤动节律，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期叹气样杂音，余瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音；腹部无压痛、反跳痛；四肢活动正常。
年，未正规治疗及监测血压；否认糖尿病等；否认其他疾病及重大手术外伤史；否认烟酒史；否认遗传疾病家族史。查体：T36.5℃，P84次／分，R23次／分，BP72/42mmHg；平车推入病房，意识欠清，较烦躁，精神差，对答尚切题，查体尚合作，四肢末梢皮肤湿冷；心前区未见明显异常搏动，HR84次／分，心房颤动节律，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期叹气样杂音，余瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音；腹部无压痛、反跳痛；四肢活动正常。应该考虑的疾病有（ ）
- A、急性心肌梗死
- B、肺动脉栓塞
- C、心脏压塞
- D、急腹症
- E、急性胸膜炎
- F、主动脉夹层
- G、主动脉夹层伴继发主动脉瓣撕裂
- H、慢性心力衰竭
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
根据目前病史特点，下一步拟进行的检查包括（ ）
- A、心电图
- B、心肌酶谱
- C、D-二聚体
- D、proBNP
- E、胸部CT
- F、动态心电图
- G、主动脉CTA
- H、颈动脉B型超声
- I、心脏彩色超声
- J、24h尿量
正确答案:A,B,C,E,G,I
（提示：ECG：窦性+异位心律，短阵室性心动过速，ST-T变化。心脏彩色超声：升主动脉夹层，主动脉瓣及瓣装置剥离，主动脉瓣大量反流；见图108。主动脉CTA：升主动脉扩张，主动脉夹层。见图13。）考虑的诊断及分型为（ ）
- A、主动脉夹层伴主动脉瓣撕裂，Stanford A型
- B、主动脉夹层，Stanford A型
- C、主动脉夹层，Stanford B型
- D、主动脉夹层伴主动脉瓣撕裂，De Bakey Ⅰ型
- E、主动脉夹层伴主动脉瓣撕裂，De Bakey Ⅱ型
- F、主动脉夹层，De Bakey Ⅰ型
- G、主动脉夹层，De Bakey Ⅱ型
- H、主动脉夹层，De Bakey Ⅲ型
正确答案:A,E
目前进一步的治疗措施有（ ）
- A、绝对卧床，吸氧
- B、心电监护
- C、强效镇静、镇痛
- D、β受体阻滞药
- E、硝普钠静脉滴注控制血压
- F、补钾
- G、抗生素
- H、外科治疗
正确答案:A,B,C,D,E,H
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