患者女性，76岁，因"反复气促20余年，加重伴心悸3年"就诊。患者20年来劳累和感冒后有明显气促，活动耐力明显下降，无明显胸痛，近3年静息时也间断胸闷、气促，伴心悸，并出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫样痰，遂就诊。患者无发热、关节红肿，近期体重无明显变化。既往：否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史。入院查体：BP138/76mmHg，双肺呼吸音粗，心前区无隆起，心界不大，心率110次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖部可闻及2/6～3/6级收缩期杂音，肝、脾不大，双下肢无水肿。
患者入院后应常规检查
- A、心电图
- B、血常规
- C、甲状腺功能
- D、心肌酶谱、B型钠尿肽
- E、超声心动图
- F、血糖、血脂、血电解质、肾功能
- G、冠状动脉造影
- H、胸部X线片
［提示］实验室检查：血常规未见明显异常; 血清K+4.76mmol/L，Na+143.1mmol/L, Cl-104.6mmol/L，HCO-328.8mmol/L, TG1.73mmol/L，TC5.95mmol/L, LDL-C4.25mmol/L；心肌酶谱及肌钙蛋白未见异常, BNP800ng/L；甲状腺功能正常。心电图: 心房颤动，心率110次/分, ST-T无改变。胸部X线片：心影扩大; 上叶肺静脉扩张，肺底部间隔线、叶间裂增厚, 肺门血管影增粗；二尖瓣区钙化影。超声心动图: 二尖瓣叶之后，左室后壁前方, 有一异常宽的强回声带，EF斜率减慢, 二维扇形扫描见房室交界处前方有一强回声带，与左室后壁同向运动; 多普勒超声可探及收缩期左室向左房反流束。患者的临床诊断为
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- B、甲状腺功能亢进
- C、心律失常，心房颤动
- D、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
- E、心功能不全
- F、二尖瓣环钙化，二尖瓣关闭不全
- G、肺源性心脏病
必要的治疗方案包括
- A、避免过度的体力劳动及剧烈运动
- B、限制钠盐摄入，保护心功能
- C、纠正感染
- D、控制心室率
- E、应用利尿药和血管扩张药物
- F、择期行经皮穿刺二尖瓣球囊成形术
老年二尖瓣病变进一步诊治评估应综合考虑
- A、冠状动脉评价
- B、抗凝治疗问题
- C、二尖瓣置换术问题
- D、心房颤动电复律
- E、药物复律
- F、心脏核素检查
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