试题预览
1、患者男性，52岁。进行性吞咽困难3个月余。目前进流食亦困难，明显消瘦。体检:全身情况差，左锁骨上可扪及1.5cm大小、质硬淋巴结。胸部X线片示右侧胸腔中等量积液。食管镜活检报告为鳞癌。可考虑的治疗方案有
- A、胸部放疗
- B、食管癌切除加食管胃吻合术
- C、食管内支架置入术
- D、胸腔穿刺抽液术
- E、胃造瘘术
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2、病历摘要：女性，23岁，寒战，高热，咳嗽，咳脓痰3天。查体：T39℃，神情查体合作，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，左下肺可闻及湿性啰音，X线胸片示：
- 1.左下肺大片致密影，考虑为左下肺炎，你认为最常见的治病菌是：
- A、溶血性链球菌
- B、产气厌氧杆菌
- C、肺炎双球菌
- D、大肠杆菌
- E、金黄色葡萄球菌
- F、克劳伯氏杆菌
- G、表皮葡萄球菌
- H、绿脓杆菌
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- 2.经过痰菌培养证实为金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林)，最适宜的抗菌药物方案是：
- A、大剂量青霉素
- B、氨苄西林加舒巴坦
- C、阿莫西林和克拉维酸
- D、万古霉素
- E、去甲万古霉素加磷霉素
- F、链霉素加头孢曲松
- G、卡拉霉素加环丙沙星
- H、克林霉素加灭滴灵
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- 3.经抗感染治疗3天后体温基本恢复正常，但胸痛和呼吸困难加重，查体：P110次/分，左肺呼吸音消失，胸片示：左侧胸腔大量积液。该患者体格检查应有的体征是：
- A、气管偏向右侧
- B、气管偏向左侧
- C、左胸部扣诊浊音
- D、左胸部语音震颤增强
- E、左肺呼吸运动减弱
- F、左侧肋间隙变窄
- G、右侧呼吸音增强
- H、矛盾呼吸
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- 4.结合病史及体格检查分析，考虑诊断：
- A、重症肺炎
- B、心功能不全
- C、心包填塞
- D、自发性食管破裂
- E、肺炎并急性脓胸
- F、肺脓肿并支气管胸膜瘘
- G、结核性胸膜炎
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- 5.你认为进一步诊断最有价值的方法是：
- A、结核菌素试验
- B、再次痰培养加药敏
- C、血培养
- D、胸部CT检查
- E、左侧胸穿抽液细菌培养
- F、血常规检查
- G、胸部B超
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- 6.经过抗感染治疗，胸穿抽脓等处理，患者体温下降，呼吸困难有所改善，2月后患者仍间歇有低热，食欲下降，逐渐消瘦，间有咳嗽，痰少，活动后气促，查体：贫血貌，气管左偏，左侧呼吸音减弱，扣诊实音，左侧肋间隙变窄，胸廓塌陷，胸片提示：左侧胸部大片致密影，考虑慢性脓胸形成，目前处理，下列哪种方法最好：
- A、调整抗生素
- B、少量多次输新鲜血
- C、改进胸腔引流，充分引流脓液
- D、反复多次B超下穿刺抽脓
- E、胸膜纤维板剥离术
- F、胸膜肺切除术
- G、胸腔镜手术
- H、胸廓成形术
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- 7.经调整引流，慢性脓胸已经得到基本控制，每日脓液量约50ml，但脓液依然存在，持续不断，在下列情况下可考虑胸膜纤维板剥离术：
- A、肺内无广泛病变
- B、肺内无广泛纤维化
- C、无限制性通气功能障碍
- D、无肺内空洞形成
- E、无支气管扩张
- F、无支气管狭窄
- G、无支气管胸膜瘘
- H、胸膜肺无粘连
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- 8.决定胸膜纤维板剥离术，下列说法正确的是：
- A、沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板
- B、只剥壁层纤维板
- C、只剥脏层纤维板
- D、病期不长，纤维板粘连不紧密易剥离
- E、肺压缩时间过长，剥离完全肺组织也不可复张
- F、肺内有结核空洞也可行该手术
- G、术后可改善胸廓呼吸运动
- H、手术目的是消灭脓腔
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4、肺癌，哪些是错误的
- A、肺癌咳嗽多在晚期出现
- B、肺癌致胸水多为血性
- C、肺癌病人多数即有早期大咯血
- D、肿瘤在总支气管、肺叶或肺段支气管，其症状常与阻塞性肺炎相似
- E、抗癌药的局部注入主要从肺动脉进行
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5、患者男性，57岁。3年前，中等体力活动后出现胸闷症状，无其他不适主诉，当时到医院就诊，量血压偏高，为150/90mmHg，其他一些辅助检查未发现异常，诊断为原发性高血压病，间断服用降压药物，血压控制良好。近1年，病人同时出现前胸和上腹部间断性隐痛，发作无规律，时间几秒到几分钟不定，向背部放射，不处理可自行缓解，门诊多次心电图检查正常。体检：血压120/9DmmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，心脏听诊未闻及杂音，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及。
- 1.根据现有的病史和体征，除原发性高血压病外，另外暂不能排除下述哪些疾病
- A、心脏神经官能症
- B、主动脉关闭不全
- C、消化性溃疡
- D、胆囊结石
- E、肥厚性心肌病
- F、返流性食管炎
- G、慢性主动脉夹层
- H、扩张性心肌病
- I、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- J、阻塞性肺气肿
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- 2.病人入院后，早期应作哪些主要检查对诊断与鉴别诊断有帮助
- A、心电图负荷试验
- B、类风湿因子
- C、血脂、血糖
- D、上消化道钡餐
- E、胸部X线
- F、血沉
- G、胸部CT
- H、肺功能测定
- I、腹部超声
- J、心脏超声
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- 3.目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的金标准是哪一项检查
- A、心脏放射性核素扫描
- B、心脏超声
- C、冠状动脉造影
- D、心脏造影
- E、心电图负荷试验
- F、心脏增强CT
- G、心肌酶谱、肌钙蛋白检查
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- 4.提示：患者入院后，心电图负荷试验提示不正常的ST段和T波改变，冠状动脉造影显示前降支中段90%狭窄，右冠状动脉中段85%狭窄，术前诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；2.原发性高血压病。左冠状动脉的主要分支有哪些
- A、对角支
- B、左室前支
- C、左室后支
- D、右室前支
- E、室间隔前动脉
- F、右圆锥支
- G、左圆锥支
- H、锐缘支
- I、钝缘支
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- 5.提示：患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术。非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的相对禁忌证有哪些
- A、动脉血管条件差，弥漫性病变，或严重钙化，需行内膜剥脱术
- B、手术中出现循环不稳定，或不易控制的室性心律失常，应立即建立体外循环
- C、有高血压脑病，脑卒病史
- D、冠状动脉心肌桥
- E、高龄患者
- F、同期需行其他心内手术
- G、巨大左心室伴心功能不全
- H、严重主动脉粥样硬化，斑块形成
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- 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗方法有哪些
- A、经皮冠状动脉成形术
- B、冠状动脉内膜切除术
- C、冠状动脉支架术
- D、术中冠状动脉腔内球囊成形术
- E、激光冠状动脉成形术
- F、激光心肌血管重建术
- G、粥样斑块机械旋磨切除术
- H、定向粥样斑块切除术
- I、腔内粥样斑块抽吸切除术
- J、经皮激光心肌血管成形术
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