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胸心外科学(正高)

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患者,男,50岁,因"活动后胸闷气短3年余,加重伴心悸1周"就诊。查体:体温36.2℃,血压110/80mmHg;双肺底未闻及湿啰音,心率96次/分,律不齐,心前区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,肝脾肋下未触及。胸部X线平片:心胸比为0.58,双肺淤血,主动脉结突出,肺动脉段平直,左心房、左心室增大明显。心电图见下图。

为明确诊断首选的检查是( )

  • A、心脏CT
  • B、心脏MRI
  • C、超声心动图
  • D、心脏导管检查
  • E、心脏核素检查
  • F、心脏PET-CT
正确答案:C

该患者最可能的初步诊断是( )

  • A、退行性变左房室瓣脱垂(重度关闭不全)伴持续性心房颤动
  • B、风湿性心脏病左房室瓣关闭不全伴房性期前收缩
  • C、先天性心脏病室间隔缺损伴快速心房颤动
  • D、感染性心内膜炎左房室瓣重度关闭不全伴窦性心动过速
  • E、冠心病乳头肌功能不全左房室瓣中~重度关闭不全伴窦性心律不齐
  • F、扩张型心肌病左房室瓣重度关闭不全伴室内差异性传导
正确答案:A

关于左房室瓣关闭不全的Carpentier功能分类,叙述正确的有( )

  • A、Ⅰ型为瓣叶运动正常而瓣环扩张
  • B、Ⅰ型为瓣叶运动异常,如瓣叶穿孔
  • C、Ⅱ型为瓣叶运动过度,如黏液性退行性变、腱索断裂
  • D、Ⅱ型为瓣叶运动正常而腱索延长
  • E、Ⅲa型为瓣叶运动开放受限,多见于风湿性瓣膜病
  • F、Ⅲb型为瓣叶运动关闭受限,如缺血性瓣膜病
正确答案:A,C,E,F

(提示 术前行经胸超声心动图:退行性瓣膜心脏病,左房室瓣前后叶脱垂,重度关闭不全;左心房径56mm,左心室舒张末径65mm,LVEF=50%。冠状动脉造影:左右冠状动脉正常,右优势。)该患者治疗方法选择( )

  • A、人工机械瓣左房室瓣替换术加心房颤动射频消融迷宫手术
  • B、人工生物瓣左房室瓣替换术加心房颤动微波消融迷宫手术
  • C、左房室瓣成形术加心房颤动射频消融迷宫手术
  • D、微创左房室瓣成形术加心房颤动射频消融迷宫手术
  • E、微创人工机械瓣左房室瓣替换术加心房颤动微波消融迷宫手术
  • F、微创人工生物瓣左房室瓣替换术加心房颤动微波消融迷宫手术
正确答案:C

(提示 为确定瓣膜脱垂的精确部位便于完成左房室瓣成形术,术中行经食管超声心动图,发现左房室瓣前后叶脱垂、腱索断裂(A2-A3,P3)。)对于该患者较适合的左房室瓣成型技术包括(.)

  • A、前瓣人工腱索替代术(GORE-TEX线)
  • B、后瓣叶矩形切除
  • C、人工左房室瓣瓣环植入术
  • D、前叶腱索短缩术
  • E、乳头肌移植术
  • F、后瓣腱索转移技术
正确答案:A,B,C

外科心房颤动迷宫手术可使用的消融方法包括( )

  • A、射频消融手术
  • B、微波消融手术
  • C、激光消融手术
  • D、电磁消融手术
  • E、超声消融手术
  • F、冷冻消融手术
正确答案:A,B,C,E,F
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