试题预览
1、患者女，42岁，因“月经增多、面色苍白、乏力3周，发热1周”来诊。既往体健。查体：体温39.3℃，脉搏120次/分，贫血貌，胸骨无压痛，右肺有湿啰音，肝、脾不大，双下肢无水肿。血常规：白细胞2.2×10
/L，中性粒细胞0.18，红细胞2.15×10
/L，血小板16×10/L，血红蛋白65g/L，网织红细胞0.001。
/L，中性粒细胞0.18，红细胞2.15×10/L，血小板16×10/L，血红蛋白65g/L，网织红细胞0.001。- 1.为明确诊断，应进行的检查包括
- A、骨髓细胞形态学
- B、骨髓活检
- C、外周血红细胞CD59、CD55检测
- D、染色体核型分析
- E、染色体断裂试验
- F、风湿抗体检测
- G、胸部X线片
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- 2.提示患者诊断为再生障碍性贫血。患者再生障碍性贫血的严重程度分型为
- A、非重型再生障碍性贫血
- B、重型再生障碍性贫血
- C、极重型再生障碍性贫血
- D、急性再生障碍性贫血（SAA-Ⅰ型）
- E、急性再生障碍性贫血（SAA-Ⅱ型）
- F、慢性再生障碍性贫血
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- 3.最适宜的治疗方案是
- A、完全相合的骨髓移植
- B、完全相合的外周血干细胞移植
- C、如无完全相合供者，选择半相合骨髓移植
- D、以抗胸腺细胞球蛋白和环孢素为主的免疫抑制治疗，辅以促造血治疗
- E、雄激素、造血生长因子联合环孢素
- F、雄激素联合造血生长因子
- G、环孢素为主，辅以输血治疗
- H、雄激素、环孢素联合中药治疗
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- 4.提示该患者的治疗方案为以抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和环孢素为主的免疫抑制治疗。治疗注意事项有
- A、不同种属来源的ATG/抗淋巴细胞球蛋白(ALG)的用量不同
- B、ATG/ALG使用前需做过敏试验，阳性者应同时应用肾上腺糖皮质激素预防变态反应
- C、ATG/ALG治疗期间应预防性应用抗肠源性念珠菌感染的药物
- D、使用广谱、强效的抗感染药物，待感染完全控制后再应用ATG/ALG
- E、治疗前应输红细胞使血红蛋白＞100g/L，输血小板使血小板＞50×10
/L - F、ATG/ALG输注同时应常规静脉滴注肾上腺糖皮质激素
- G、环孢素用药期间应监测血药浓度和肝、肾功能
- H、若患者出现环孢素的严重不良反应，则停用环孢素，换为肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂
- I、环孢素停药过早易致疾病复发，因此应待血常规完全恢复正常后足量维持1年再停药
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- 5.提示患者入院后一直有阴道出血。处理方法是
- A、输注血小板悬液，使外周血血小板＞50×10/L
- B、肌内注射丙酸睾酮
- C、口服雄激素类药物
- D、静脉输注酚磺乙胺
- E、肌内注射凝血酶
- F、行刮宫术
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- 6.提示患者应用兔抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素及支持治疗6个月后，病情未改善，仍依赖于输注血制品。则治疗方案为
- A、维持原方案，再观察3个月
- B、维持原方案，增加环孢素用量
- C、加用造血生长因子，如粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素
- D、加用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、麦考酚酸吗乙酯
- E、第2次兔抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素
- F、第2次抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素，选择使用马抗淋巴细胞球蛋白
- G、无关供者骨髓移植
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3、患者女，46岁，因“严重的全血细胞减少”来诊。患者4年前确诊为重型再生障碍性贫血，经抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素治疗后好转，已停药2年。血常规：白细胞1.8×10
/L，分类中性粒细胞0.22，血红蛋白84g/L，血小板10×10/L。
/L，分类中性粒细胞0.22，血红蛋白84g/L，血小板10×10/L。- 1.患者全血细胞减少应首先考虑
- A、疾病复发
- B、疾病转化为骨髓增生异常综合征
- C、疾病转化为阵发性睡眠性血红蛋白尿
- D、疾病转化为急性白血病
- E、罹患新的造血系统疾病
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- 2.如患者为重型再生障碍性贫血复发，本次住院应采用的治疗方案是
- A、寻找相合配型后行骨髓移植
- B、第2次抗胸腺细胞球蛋白并联合环孢素治疗
- C、换用其他免疫抑制方案
- D、雄激素、造血生长因子
- E、环孢素、雄激素、造血生长因子
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- 3.为避免此次治疗后复发，应采取的措施是
- A、增加抗胸腺细胞球蛋白用量及延长用药时间
- B、足量应用环孢素
- C、血常规正常后环孢素缓慢减量及停药
- D、加用环磷酰胺、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂
- E、无法预防复发
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4、患者男，25岁，因“苍白、乏力2周，发热伴皮肤紫癜1周”来诊。血常规：血红蛋白62g/L，血小板12×10
/L，白细胞1.4×10/L，中性粒细胞0.13。肝、脾淋巴结无肿大。肝、肾功能正常，血清叶酸、维生素B
均正常。髂骨、胸骨骨髓分类均为增生重度减低，未见原始细胞及巨核细胞，无异常细胞。
/L，白细胞1.4×10/L，中性粒细胞0.13。肝、脾淋巴结无肿大。肝、肾功能正常，血清叶酸、维生素B均正常。髂骨、胸骨骨髓分类均为增生重度减低，未见原始细胞及巨核细胞，无异常细胞。- 1.分析最可能的诊断是
- A、极重型再生障碍性贫血
- B、重型再生障碍性贫血
- C、低增生性白血病
- D、骨髓坏死
- E、骨髓纤维化
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- 2.明确诊断的方法是
- A、骨髓活检
- B、骨髓干祖细胞培养
- C、细胞免疫表型分析
- D、溶血试验
- E、除外其他骨髓衰竭症
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- 3.如患者确诊为极重型再生障碍性贫血，该患者无同胞兄弟姐妹，则首选治疗方法是
- A、半相合供者骨髓移植
- B、先行抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素，待寻找相合配型后骨髓移植
- C、抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素＋大剂量环磷酰胺
- D、抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素＋雄激素类药物
- E、抗胸腺细胞球蛋白＋肾上腺糖皮质激素＋造血生长因子
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