青光眼（案例分析题）

试题预览

1、患者女性，80岁，于半年前双眼无症状性视力逐渐下降，近2天因左眼视力下降明显而就诊。既往体健，否认糖尿病、高血压以及外伤等病史。眼部检查：右眼视力0.6；左眼视力0.1，矫正无提高。眼压：右眼17.0mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼34.5mmHg。双眼球结膜无充血，角膜透明，前房浅，周边前房约1/3CT；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应迟钝；虹膜纹理清，晶状体核性混浊。眼底：双眼视乳头色淡，视杯深，颞侧盘沿窄；左眼视盘周可见脉络膜萎缩弧，颞下方切迹，视网膜呈豹纹状改变，黄斑反光弥散。眼底照相见图45A，右眼；45B，左眼。

图45A

图45B

1.问题:初步考虑患者可能诊断为（）
A、双眼老年性白内障
B、双眼视神经萎缩
C、左眼缺血性视神经病变
D、双眼慢性闭角型青光眼
E、双眼开角型青光眼
F、其他

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2.问题:为进一步确诊，需要完善下列哪些相关检查（）
A、视野检查
B、眼部超声生物显微镜（UBM）和前房角镜检查
C、眼部A/B超
D、眼电生理检测
E、验光
F、视神经相干光断层扫描（OCT）

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3.患者双眼视野（见图46A，右眼；46B，左眼）、双眼视盘OCT（见图47）检查结果见图46，47所示。　　　　图46A 　　　　图46B 　　　　图47
　　问题:考虑下一步可行的治疗方案是（）
A、双眼局部应用降眼压药物
B、行右眼小梁切除术
C、行左眼小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术
D、双眼激光周边虹膜成形术和周边虹膜切除术
E、左眼单纯行白内障摘除联合人工晶状体植入术
F、行青光眼引流物（Express）植入术治疗

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4.问题:如患者拟行左眼小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术，术前应进一步完善下列哪些检查（）
A、A超检查+人工晶状体度数测算
B、黄斑OCT检查
C、角膜内皮细胞计数
D、验光
E、B超检查
F、视觉电生理检查

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2、患者男性，54岁，因头部及眼外伤1个月，右眼红、痛，伴头痛1周就诊。既往身体健康，否认眼病史。眼部检查：右眼视力0.6，眼压40mmHg（1mmHg=0.133kPa）；眼球突出，眼睑轻度红肿；结膜充血，血管高度迂曲扩张，色鲜红（见图72）；角膜透明，前房中等深度，周边前房深度＞1CT，房水清亮；虹膜纹理正常，晶状体密度增高；眼底视乳头边界清，C/D≈0.3，视网膜静脉扩张迂曲。

1.问题:患者可能的诊断是（）
A、原发性开角型青光眼
B、巩膜炎继发青光眼
C、急性闭角型青光眼
D、慢性闭角型青光眼
E、颈动脉海绵窦瘘继发青光眼
F、甲状腺相关性眼病继发青光眼

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2.问题:患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）
A、眼眶CT检查
B、前房角镜检查
C、眼部超声生物显微镜（UBM）检查
D、荧光素眼底血管造影
E、角膜厚度测量
F、视野检查

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3.患者UBM及前房角镜检查显示前房角开放，UBM检查未见巩膜增厚；眼眶CT检查：显示右眶上静脉扩张（见图73），眼外肌未见明显改变。　　　　问题:患者目前最可能的诊断是（）
A、原发性开角型青光眼
B、巩膜炎继发青光眼
C、急性闭角型青光眼
D、前房角后退性青光眼
E、颈动脉海绵窦瘘继发青光眼
F、甲状腺相关性眼病继发青光眼

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4.问题:颈动脉海绵窦瘘继发高眼压的原因是（）
A、瞳孔阻滞
B、小梁网阻滞
C、上巩膜静脉压升高
D、房水产生增多
E、晶状体阻滞
F、睫状环阻滞

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5.问题:患者视网膜静脉扩张迂曲的原因是（）
A、视网膜中央静脉阻塞
B、高血压
C、眶上静脉压增高
D、高眼压
E、视网膜静脉周围炎
F、眼球灌注压降低

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6.问题:颈动脉海绵窦瘘的眼部表现包括（）
A、搏动性眼球突出
B、眼球表面血管怒张和充血
C、复视及眼外肌麻痹
D、视盘充血、视网膜静脉迂曲和视网膜出血
E、巩膜静脉窦充血和眼压增高
F、视力下降

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7.问题:在下列疾病中，可使上巩膜静脉压升高并引起继发性青光眼的是（）
A、上腔静脉阻塞
B、纵隔肿物
C、球后占位性病变
D、颈动脉海绵窦瘘
E、Sturge-Weber综合征
F、Graves眼病

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3、患者男性，45岁，因右眼视力逐渐下降3个月就诊。既往身体健康。视力：右眼0.7（-7.00DS），左眼1.0（-7.00DS）；眼压：右眼33mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼27mmHg。双眼无充血，角膜透明，前房轴深5.0CT，房水清亮，晶状体透明。视盘：右眼垂直C/D=0.8，颞下方盘沿窄（见图67）；左眼C/D=0.5，盘沿正常。

1.问题:患者最可能的诊断是（）
A、原发性开角型青光眼
B、慢性闭角型青光眼
C、糖皮质激素性青光眼
D、正常眼压性青光眼
E、先天性青光眼
F、继发性青光眼

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2.问题:患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）
A、前房角镜检查
B、视野检查
C、中央角膜厚度测量
D、眼底B超检查
E、相干光断层扫描（OCT）检查视神经纤维层厚度
F、荧光素眼底血管造影（FFA）
G、视网膜电图（ERG）检查

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3.前房角镜检查：显示双眼前房角宽，为开角；视野检查：右眼上方弓形暗点，左眼正常；中央角膜厚度测量：右眼535μm，左眼532μm。OCT检查视神经纤维层厚度：右眼颞下方神经纤维层变薄，左眼大致正常。　　问题:右眼可选择的治疗方法是（）
A、激光虹膜切除术
B、小梁切除术
C、选择性激光小梁成形术
D、激光睫状体光凝术
E、降眼压药物治疗
F、激光周边虹膜成形术

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4.问题:患者左眼药物治疗首选的是（）
A、拟胆碱作用药物
B、β肾上腺素受体拮抗剂
C、碳酸酐酶抑制剂
D、前列腺素衍生物
E、α2肾上腺素受体激动剂
F、β肾上腺素受体激动剂

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4、患者男性，47岁，2个月前无明显诱因出现右眼胀痛，伴眼红、头痛、虹视、视物遮挡感，无恶心、呕吐。既往体健。眼部检查：右眼视力0.4，左眼视力1.0；眼压：右眼42mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼21mmHg。右眼球结膜充血，角膜中央偏下方可见浅基质层混浊，角膜后羊脂状KP（+），前房深度尚正常，房水细胞（+）；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应欠灵敏；晶状体透明；双侧眼底视盘边界清，色泽尚正常，C/D=0.3，视网膜未见出血及渗出，黄斑中心凹光反射清晰。

1.问题:该患者初步诊断为（）
A、青光眼睫状体炎综合征
B、葡萄膜炎继发青光眼
C、角膜基质炎继发青光眼
D、急性闭角型青光眼
E、Fuchs异色性虹膜睫状体炎
F、角膜铁锈症

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2.问题:角膜炎继发青光眼的可能机制是（）
A、角膜炎症波及小梁网组织
B、葡萄膜炎症
C、炎症波及前房角和周边虹膜，引起周边虹膜前粘连
D、糖皮质激素性青光眼
E、瞳孔阻滞
F、玻璃体压力增高

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3.问题:角膜炎继发青光眼的临床特征包括（）
A、角膜炎症
B、前房和葡萄膜炎症
C、脉络膜炎症
D、视网膜炎症
E、眼压升高
F、玻璃体混浊

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4.问题:对该患者最具诊断意义的检查是（）
A、角膜内皮检查
B、前房角镜检查
C、眼部B超
D、视野检查
E、眼底相干光断层扫描（OCT）
F、角膜厚度测量

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5.问题:该患者需进行下列哪些治疗（）
A、睫状体光凝术
B、抗病毒治疗
C、药物降眼压治疗
D、非穿透性小梁手术
E、应用糖皮质激素类抗炎药物
F、青光眼阀植入术

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5、患者女性，55岁，因双眼反复胀痛3年，症状加重伴视物模糊8天就诊。患者3年前无明显诱因出现双眼胀痛，在感冒、睡眠不好或熬夜后加重，休息后可缓解，伴迎风流泪，无畏光、眼红，无视物模糊，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状，未行治疗。8天前双眼胀痛加重，伴视物模糊、畏光流泪、额部胀痛及恶心呕吐。既往高血压病史，未进行正规治疗。有对磺胺类药物过敏史。入院一般情况：血压150～180/85～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心电图检测：心率56次/min，不完全右束支传导阻滞。眼部检查：右眼裸眼视力0.2，左眼裸眼视力0.07；双眼球结膜轻度充血，角膜雾状水肿，可见色素性KP；前房浅，周边前房＜1/4CT，房水闪光（－）；瞳孔欠圆，散大，直径约7mm，对光反应消失；虹膜可见节段状萎缩，晶状体混浊，前囊下可见白色斑块状混浊。眼底检查：双眼玻璃体混浊；视盘水肿，直径小于3PD，边界不清，无梗死病灶，动脉轻度硬化，静脉血管稍迂曲，A:V=2:3；左眼视盘颞上方分支静脉周围视网膜浅层片状出血及脂质渗出，黄斑无水肿。眼压：右眼30mmHg，左眼34mmHg。眼底照相见图48A（右眼），48B（左眼）所示。

图48A

图48B

1.问题:根据患者临床资料，可能诊断为（）
A、双眼缺血性视神经病变
B、双眼视神经炎
C、颅内占位性病变
D、假性视盘水肿
E、左眼视网膜分支静脉阻塞
F、双眼青光眼

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2.问题:患者还需要进一步做下列哪些检查（）
A、眼压监测
B、视野检查
C、视盘相干光断层扫描（OCT）
D、眼部A/B超
E、前房角镜和超声生物显微镜（UBM）检查
F、荧光素眼底血管造影（FFA）

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3.患者进一步行眼部检查，视野（因患者不配合，仅做右眼视野检测，见图49）、双眼视盘OCT（见图50A～50C）、UBM（见图51A～51D）、A超（见图52）、FFA（见图53A，右眼；53B，左眼）检查结果见图49～53所示。前房角镜或UBM检查显示前房角完全关闭。FFA检查显示左眼颞上分支静脉缺血无灌注。　　　　图49 　　　　图50A 　　　　图50B 　　　　图50C 　　　　图51A 　　　　图51B 　　　　图51C 　　　　图51D 　　　　图52 　　　　图53A 　　　　图53B
　　问题:结合患者检查结果，目前应确诊为（）
A、双眼原发性慢性闭角型青光眼
B、双眼原发性急性闭角型青光眼
C、双眼老年性白内障
D、左眼视网膜分支静脉阻塞
E、左眼视网膜分支动脉阻塞
F、左眼视网膜中央静脉阻塞