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肿瘤内科学(正高)

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患者男,32岁,主因"发现右睾丸结节3个月,缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。 专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴囊无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。

针对睾丸病变首选的影像学检查为( )

  • A、X线片
  • B、超声
  • C、核素检查
  • D、CT
  • E、MRI
  • F、PET/CT
正确答案:B

(提示 该患者行超声检查示:①右睾丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团,边界清,内回声欠均匀,可见较均匀血流信号。余阴囊内结构未见明确异常;②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常;③腹膜后未见明确肿大淋巴结。)初步诊断最可能的诊断是( )

  • A、睾丸鞘膜积液
  • B、附睾睾丸炎
  • C、睾丸结核
  • D、睾丸肿瘤
  • E、睾丸血肿
  • F、睾丸囊肿
正确答案:D

超声诊断:右睾丸肿瘤,精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有( )

  • A、AFP
  • B、HCG
  • C、PSA
  • D、NSE
  • E、LDH
  • F、CEA
正确答案:A,B,E

(提示 查血AFP 2.23ng/ml(<25),β-HCG 0.302mIU/ml(<2.6),LDH 157U/L(135~225)。)以下检查不推荐使用的是( )

  • A、X线片
  • B、超声
  • C、CT
  • D、MRI
  • E、PET
  • F、睾丸穿刺肿瘤活检
正确答案:F

目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是( )

  • A、TIN0M0s0
  • B、TIN0M0S1
  • C、T2N0M0S0
  • D、T2N0M0S1
  • E、T3N0M0S0
  • F、T3N0M0S1
正确答案:A

该患者下一步可选择的治疗包括( )

  • A、等待观察
  • B、腹膜后淋巴结清扫
  • C、腹股沟淋巴结清扫
  • D、PEB方案全身化疗
  • E、卡铂单药化疗
  • F、放疗
正确答案:A,E,F
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