试题预览
1、患者男，56岁。主诉："进食后饱胀感1个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现胃窦部4cm×3cm溃疡，活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。
- 1.患者应该进行的辅助检查是（ ）
- A、病理切片会诊
- B、腹部增强CT
- C、盆腔增强CT
- D、胸部X线片
- E、钡餐造影
- F、静脉肾盂造影
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- 2.（提示 患者经以上检查，临床分期诊断为T2N1M0。）患者可选择以下治疗方案中的（ ）
- A、EMR
- B、ESD
- C、改良根治术(D1+7、8、9组淋巴结清除)
- D、标准D2根治术
- E、局部切除术
- F、内镜下射频消融
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- 3.此患者行手术治疗，淋巴结清除范围包括（ ）
- A、第1组淋巴结
- B、第2组淋巴结
- C、第3组淋巴结
- D、第4组淋巴结
- E、第5组淋巴结
- F、第6组淋巴结
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- 4.胃窦部胃癌，淋巴结转移率最高的第二站淋巴结是（ ）
- A、第1组淋巴结
- B、第2组淋巴结
- C、第7组淋巴结
- D、第8组淋巴结
- E、第9组淋巴结
- F、第10组淋巴结
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- 5.（提示 手术中送冲洗液细胞学检查，回报结果：腹腔冲洗液可见癌细胞。）根据腹腔冲洗液报告，此患者的分期为（ ）
- A、Ⅳ期
- B、Ⅲa期
- C、Ⅲb期
- D、Ⅲc期
- E、Ⅱa期
- F、Ⅱb期
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- 6.（提示 患者行开腹手术，手术中探查无腹水，肝脏、腹膜均未发现转移灶。病变位于胃窦部，侵出浆膜。手术探查发现第16组淋巴结肿大，送快速冰冻病理学检查，报告可见癌转移。）根据快速冰冻病理检查结果，患者分期为（ ）
- A、Ⅰ期
- B、Ⅱ期
- C、Ⅲa期
- D、Ⅲb期
- E、Ⅳ期
- F、Ⅲc期
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2、患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。
- 1.该患者入院后为明确诊断需行的常规检查是（ ）
- A、血液生化+食管造影+超声+CT
- B、血液生化+食管造影+超声+肿瘤标志物
- C、血液生化+食管造影+超声+CT+肿瘤标志物
- D、血液生化+食管造影+超声+PET／CT+内镜检查
- E、血液生化+食管造影+超声+MRI+内镜检查
- F、血液生化+食管造影+超声+CT+内镜检查
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- 2.（提示 入院后行上消化道钡餐造影示：距门齿35～40cm食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬。CT检查发现食管下段占位，见纵隔淋巴结肿大。B超检查未发现浅表淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结转移病灶。内镜下取病理示：食管低分化腺癌。超声内镜示：于食管下段探及直径约3.5cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及3枚肿大淋巴结（形态圆形、短轴长度>10mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）。患者要求手术等积极治疗。进一步行脑MRI、全身骨扫描检查未发现远处转移病灶。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1～2包。饮酒20年，每天2～4两，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.4℃，脉搏75次／分，血压135/85mmHg。患者精神正常，营养中等，皮肤、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 34U/L，AST 35U/L，TP 65g/L，ALB 36g/L，Cr 1.0mg／L，BUN 25mg/L；乙肝五项：均阴性。）该患者当时的临床分期是（ ）
- A、Ⅰ期
- B、ⅡA期
- C、ⅡB期
- D、ⅢA期
- E、ⅢB期
- F、Ⅳ期
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3、患者男，50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查，提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块，边界清楚。
查体：患者瘦长体型，上腹正中可触及硬质肿物，略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现，脾、胃之间实性团块，边界清晰，强化明显，其中有气体密度影，似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常，腹腔淋巴结无肿大。
- 1.根据以上病历资料，患者最可能的诊断是（ ） （内、外、放）
- A、胃癌
- B、胃神经内分泌癌
- C、胰腺假性囊肿
- D、胃间质瘤
- E、腹膜后肿瘤
- F、胰腺神经内分泌癌
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- 2.要进一步确认诊断，首选的检查是（ ） （内、外、放）
- A、胃镜检查
- B、磁共振成像
- C、胸部CT
- D、骨扫描
- E、PET／CT
- F、ERCP
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- 3.（提示 胃镜检查提示胃体大弯侧深溃疡，直径3cm，中心部位有坏死、出血。活检病理：胃间质瘤。）患者最合适的治疗方法是（ ） （外）
- A、内镜下切除
- B、D2淋巴结清除
- C、腹腔镜切除
- D、开腹切除
- E、扩大根治切除
- F、D1淋巴结清除
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- 4.（提示 患者行开腹手术，手术中探查发现：肿瘤位于胃大弯侧，外生性肿瘤，边界清晰，直径5cm，与脾脏、胰腺无粘连。）患者最恰当的手术方式（ ） （外）
- A、局部切除
- B、局部切除+D1淋巴结清除
- C、局部切除+D2淋巴结清除
- D、全胃切除
- E、全胃切除+D2淋巴结清除
- F、全胃切除+D1淋巴结清除
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- 5.（提示 手术中探查，发现肝左外叶直径1cm的结节，性质不能确定。）对于此结节，恰当的处理是（ ） （外）
- A、穿刺活检
- B、切除结节
- C、不做处理，手术后MRI扫描
- D、肝左外叶切除
- E、手术中冷冻治疗
- F、手术中射频消融
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- 6.（提示 胃局部切除后病理报告：胃间质瘤，直径3cm，可见核分裂象8／HPF;肝脏左外叶结节病理为硬化结节。免疫组织化学染色：CD117(+)，DOG-1(+)，CD34(+)）患者的后续治疗建议（ ） （内、外、放）
- A、化疗
- B、放疗
- C、免疫治疗
- D、口服易瑞沙
- E、口服伊马替尼3年
- F、口服伊马替尼6个月
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4、患者男，45岁，工人。因"便血伴便频3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血，为便时附着在大便条的一侧血痕，偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液，同时伴有便意感频繁，排便次数增加至3～4次，且里急后重感明显，无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊，以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗，症状曾经一过性好转，但不久再次出现，且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示：进镜至回盲部，距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块，其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告：（直肠）腺癌。盆腔MRI检查：距肛4cm直肠肠壁增厚，肠腔狭窄，病灶长约4.5cm，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后中度强化，病灶向浆膜外侵犯，最大直径约9mm，直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结，直径0.8～1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶，腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年，一直口服氨氯地平5mg qd，血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏82次／分，血压123/81mmHg，神志清楚，ECOG 1分，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分；肛指检查示距肛4cm直肠肿块，上缘未扪及，3/4周，质硬，活动性差，指套染血。
辅助检查：血尿常规检查均正常，大便隐血阳性，血生化：ALT 12U／L，AST 17U/L,TP 73g/L,ALB 38g/L,Cr 76μmol／L,BUN 3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(参考值0.00～10μg／L)。
- 1.根据盆腔MRI的检查结果，患者的T分期(AJCC第7版)为（ ）
- A、TX
- B、T1
- C、T2
- D、T3
- E、T4a
- F、T4b
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- 2.经过多学科会议讨论，患者目前最佳的治疗模式为（ ）
- A、手术治疗+术后化疗
- B、术前化疗+手术治疗+术后化疗
- C、手术治疗+术后放化疗
- D、术前放化疗+手术治疗+术后化疗
- E、术前放疗+手术治疗+术后化疗
- F、手术治疗+术后中医药治疗
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- 3.给予患者同期卡培他滨的新辅助放化疗治疗之后，接受了经腹会阴联合切除术，术中见直肠齿状线上方3cm处一瘢痕样黏膜纠集，直径1.5cm。术后病理：（直肠）齿状线上方2cm见一溃疡，大小1.5cm×1.5cm；镜下肠壁大量慢性炎细胞浸润，伴纤维化及肉芽组织增生，灶区钙盐沉积，未见肯定的癌残留，符合放化疗后改变。未见肯定的脉管、神经侵犯。标本上切缘及环状切缘未见癌累及。肠周淋巴结(0/11)未见癌转移，肿瘤周围(0/8)、肠系膜(0/3)。依据患者的术后病理报告，术后患者的病理分期为ypT0N0M0，而对于该患者的术后治疗为（ ）
- A、氟尿嘧啶+亚叶酸
- B、卡培他滨
- C、奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸
- D、奥沙利铂+卡培他滨
- E、伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸
- F、伊立替康+卡培他滨
- G、贝伐珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸
- H、贝伐珠单抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸
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5、患者男，59岁，退休工人。进食哽噎3个月，加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感，伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起进食哽噎有加重，口腔沫状黏液明显增多，偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，在当地医院食管造影检查考虑"食管癌"，至医院门诊，行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物，活检病理为鳞癌。患病来精神佳，食欲可，现进半流食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降7%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，5两／日，已戒2个月，无吸烟。
查体：体温36.3℃，脉搏77次／分，血压146/82mmHg。KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。胃镜：距门齿16～21cm食管全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙、糜烂，距门齿28～30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大，短径2.5cm。
- 1.按2002年UICC分期原则，目前临床分期为（ ）
- A、T4(2)N1M1b
- B、T4(2)N2M0
- C、T4N1M1b
- D、T4(2)N1M0
- E、T4N2M0
- F、T3N2M0
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- 2.若患者拟行PET／CT检查，目前资料提示其检测出纵隔淋巴结转移敏感性约（ ）
- A、95%
- B、85%
- C、80%
- D、50%～70%
- E、30%
- F、20%
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- 3.结合目前临床检查结果，适宜的治疗模式是（ ）
- A、手术联合术后化疗
- B、术前化疗后手术
- C、同步放化疗
- D、手术联合术后放化疗
- E、术前放疗后手术
- F、序贯化放疗
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