肿瘤外科学(正高)

考试题库>主任医师(正高)>肿瘤外科学(正高)

综合练习(案例分析题2)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:113.00分
  • 总题数:21题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。
  • 1.为明确诊断,需行下列检查方式中的( )
  • A、钡灌肠
  • B、CT
  • C、B超
  • D、纤维结肠镜
  • E、MRI
  • F、PET/CT
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.肠镜示升结肠宽基息肉样肿物约2.5cm;病理报告为腺癌。胸片未见异常。患者入院后完善检查,合理的治疗方案是( )
  • A、开腹右半结肠切除术
  • B、腹腔镜辅助右半结肠切除术
  • C、新辅助化疗
  • D、腹腔镜辅助肿瘤局部扩大切除术
  • E、新辅助放疗
  • F、新辅助放化疗
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.患者定于全麻下行腹腔镜辅助右半结肠切除术,行腹腔镜手术前最佳定位检查是( )
  • A、钡灌肠
  • B、MRI
  • C、PET/CT
  • D、B-us
  • E、纤维结肠镜
  • F、超声内镜
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.术后病理:结肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,未累及回盲瓣和网膜,回肠及切缘未见癌。淋巴结未见转移癌(0/22)。患者病理分期是( )
  • A、Ⅰ
  • B、Ⅱa
  • C、Ⅱb
  • D、Ⅲa
  • E、Ⅲb
  • F、Ⅲc
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.根据患者病理结果,下一步治疗方案是( )
  • A、放疗
  • B、化疗+放疗
  • C、化疗
  • D、随访观察
  • E、放疗+靶向治疗
  • F、靶向治疗
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 6.(提示 患者术后定期复查,术后8个月肿瘤标志物示:CEA 1.46ng/ml,CA19-93.0IU/ml;术后11个月肿瘤标志物:CEA 0.667ng/ml,CA19-9 4.09U/ml;术后8个月CT示:吻合口扩张良好,未见明显软组织影,腹膜后、腹盆部未见明显肿大淋巴结,未见腹水。术后11个月CT如图所示。)下一步应考虑( )
  • A、占位性质不明确继续观察
  • B、穿刺活检
  • C、化疗
  • D、手术探查
  • E、放疗
  • F、同步放化疗
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 7.(提示 术后13个月CT如图所示。术后13个月肿瘤标志物:CEA 0.836ng/ml,CA19-93.41U/ml。)结合术后11个月及13个月CT结果,应考虑患者下一步合理的治疗方案是( )
  • A、化疗
  • B、化疗+靶向治疗
  • C、腹腔镜探查
  • D、穿刺活检确定下一步治疗方式
  • E、同步放化疗
  • F、继续观察
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 8.患者再次入院,行腹腔镜探查术,探查见肝胆胰脾未见明显异常,中段回肠系膜内可见孤立的直径3cm左右肿物,质中等,表面密布扩张血管,肿瘤侵犯回肠壁。根据探查结果,以下最佳处理方案为( )
  • A、单纯肿物切除术
  • B、肿物+回肠部分切除
  • C、肿物部分切除活检
  • D、结束手术,待创口愈合后化疗
  • E、肿物切除+术中放疗
  • F、肿物+回肠部分切除+术中放疗
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 9.患者转开腹行肿物+回肠部分切除术,术后病理:小肠系膜多发性梭形细胞肿瘤,浸润小肠肌层,核分裂象≤2个/50HPF,形态符合纤维源性肿瘤,淋巴结未见异常(0/15)。免疫组化:CD117(-)、CD34(-)、Desmin(-)、S100(-)、SMA(1+)、DOG1(-)、PDGFRA(2+)、CK5/6(-)、MC(-)、CR(小灶+)、WT-1(1+)、EMA(-)、AE1/AE3(-)、Ki-67(+5%~10%)。根据上述病理描述,最终诊断可能为( )
  • A、间质瘤
  • B、韧带样纤维瘤
  • C、梭形细胞型间皮瘤
  • D、淋巴瘤
  • E、脂肪肉瘤
  • F、错构瘤
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
2、患者女,40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有"气块"在腹内串动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。
  • 1.首选的检查是
  • A、肛门指检
  • B、乙状结肠镜检查
  • C、全消化道钡餐
  • D、全结肠纤维结肠镜检查
  • E、立位腹部平片
  • F、腹部CT
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.最可能的诊断是
  • A、慢性肠套叠
  • B、慢性痢疾致肉芽肿
  • C、右半结肠癌
  • D、卵巢囊肿蒂扭转
  • E、直肠癌伴梗阻
  • F、卵巢肿瘤
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.下列处理较为妥当的是
  • A、给予哌替啶止痛
  • B、给予口服植物油
  • C、给予空气灌肠
  • D、按急诊做术前准备
  • E、胃肠减压同时氧气驱虫
  • F、保守治疗
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块,其手术原则是
  • A、肠道肿块留待以后再次手术处理,放置腹腔引流物
  • B、按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
  • C、行右半结肠切除后,远近肠管行双管造口
  • D、切开肠管后切除肠管内肿块
  • E、行肿块肠段切除后,将远近肠管双管造口
  • F、置管引流
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.下列不是高危结肠癌患者预后不良因素的是
  • A、肿瘤固定
  • B、脉管瘤栓
  • C、术后肠梗阻
  • D、淋巴结检出数目<12个
  • E、切缘残留
  • F、术后吻合口出血
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
3、患者男,65岁,退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月,加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。 患者2个月前无诱因出现右胸持续性疼痛,并影响夜间睡眠,先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部X线片提示:右侧胸腔大量积液,在当地医院先后行8次胸腔抽液,每次600~850ml,总计约6800ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞及少量核异型细胞。在当地医院诊断"结核性胸膜炎",行抗炎、抗痨治疗2个月,症状无改善。患者即转院到一 个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示:右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0~2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气管镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MRI、上腹部强化CT未见异常。 患者无糖尿病史、心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,从21岁起在石棉瓦生产厂工作,直至退休。 体格检查:体温37.8℃,脉搏80次/分,血压128/72mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右肺呼吸音明显降低,但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,肝脾未扪及,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。 辅助检查:血、尿及大便常规检查结果:血Hb 92g/L,余指标均正常。血生化:ALT 34U/L,AST 28U/L,白蛋白35g/L,Cr 52μmol/L,BUN 5.2mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L。
  • 1.结合患者现病史、既往史和胸部影像学表现,该患者最可能的诊断是( )
  • A、右肺原发性肺癌伴胸膜转移
  • B、右侧结核性胸膜炎
  • C、右侧胸腔畸胎瘤
  • D、右胸恶性胸膜间皮瘤
  • E、右侧胸腔神经源性恶性肿瘤
  • F、肺炎
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.(提示 患者入院后4天,全麻下行胸腔镜病灶活检术。手术中见右侧胸膜腔内大量淡黄色胸腔积液,吸出黄色胸水1800ml后,右侧壁层胸膜上可见广泛的直径1~2.8cm不等的菜花样淡黄色结节,基底宽、质脆,结节多位于后胸部胸膜,前胸部有3个结节侵及右肺下叶后基底段,有粘连,右侧肋膈角亦可见多个结节,右侧胸膜不规则增厚。予多处结节活检。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(上皮型)。)结合患者的病史和胸部CT检查结果,以下选项中,是该患者的影像学特征的是( )
  • A、胸膜多发结节
  • B、右侧胸腔积液
  • C、胸膜不规则增厚
  • D、大量心包积液
  • E、多发纵隔淋巴结肿大
  • F、右胸廓轻度塌陷
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.该患者经胸腔镜活检病理诊断为恶性胸膜间皮瘤(上皮型),以下选项中,指标阳性支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断,而不是肺腺癌的是( )
  • A、CEA
  • B、TTF-1
  • C、MOC-31
  • D、BG-8
  • E、P63
  • F、CK5/CK6
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.该患者胸腔镜术后恢复良好,下一步最恰当的治疗方法为( )
  • A、吉西他滨单药化疗
  • B、顺铂单药化疗
  • C、多柔比星单药化疗
  • D、多西他赛单药化疗+右侧纵隔放疗
  • E、培美曲塞联合顺铂化疗
  • F、吉西他滨联合顺铂
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.(提示 该患者胸腔镜活检术后接受了2周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗,但胸痛症状未缓解,复查强化胸部CT显示:右侧胸内病灶较化疗前明显增大、增多,并伴有中量胸膜腔积液。查体:患者有明显的贫血貌,血红蛋白仅62g/L,血白蛋白24g/L,一般状况评分:2分,呈恶病质表现。)鉴于该患者目前的状况,下一步最适宜的治疗方法为( )
  • A、右侧胸膜放疗
  • B、纠正贫血和低蛋白血症等支持治疗
  • C、改为泰索帝化疗
  • D、改为CAP方案联合化疗
  • E、改为索拉非尼治疗
  • F、继续吉西他滨联合顺铂化疗
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
4、患者女,52岁,因"全身皮肤巩膜黄染一个月"就诊,伴上腹部隐痛,尿色深。查TBIL 117.3mmmol/L,DBIL 89.7mmmol/L,CEA 8.9ng/ml,CA199 89U/ml。既往肝内胆管结石史。
  • 1.为明确诊断,以下影像学检查中意义最大的是( )
  • A、腹部CT
  • B、腹平片
  • C、腹部超声
  • D、MRI+MRCP
  • E、PET/CT
  • F、PTC
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.(提示 磁共振及MRCP结果显示肝门区占位性病变,病灶主要位于左右肝管汇合处,侵犯左肝管,诊断考虑肝门部胆管癌。)请问其Bismuth分型为( )
  • A、Ⅰ型
  • B、Ⅱ型
  • C、Ⅲa型
  • D、Ⅲb型
  • E、Ⅳ型
  • F、不能确定分型
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.(提示 经全面检查排除远处转移,同时评估患者一般身体状况可耐受手术,决定予以手术治疗。)请问根治性手术范围不包括以下中的( )
  • A、左半肝
  • B、肝尾叶
  • C、区域淋巴结清扫
  • D、肝总管
  • E、胆囊
  • F、右半肝
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.(提示 术后病理提示肝门部胆管腺癌,累及肝总管及左肝管,上、下切缘净,周围淋巴结未见转移(0/15)。)患者下一步的最佳治疗是( )
  • A、肝门区三维适型调强放疗
  • B、同步放化疗
  • C、全身化疗
  • D、严密随访观察
  • E、分子靶向治疗
  • F、介入治疗
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
5、患者女,30岁,已婚,G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。 体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。 辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 15U/L,AST 28U/L,ALB 45g/L,Cr 49μmol/L,BUN 3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC 1.0ng/ml。
  • 1.下述宫颈病变中,与该患者目前情况较为符合的是( )
  • A、慢性宫颈炎
  • B、CINⅠ
  • C、CINⅡ
  • D、CINⅢ
  • E、宫颈鳞癌ⅠA1期
  • F、宫颈鳞癌ⅠA2期
  • G、宫颈鳞癌ⅠB1期
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.对该患者下一步处理是( )
  • A、直视下的宫颈多点活检
  • B、宫颈活检+诊断性刮宫
  • C、宫颈冷刀锥切术
  • D、阴道镜下宫颈活检±宫颈管刮取
  • E、宫颈物理治疗+抗HPV治疗
  • F、LEEP手术
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.(提示 对患者进行阴道镜检查,见宫颈表面醋白上皮、点状血管及镶嵌,以3及5点处明显。取宫颈表面病变处多点活检。病理报告示:宫颈CINⅢ累及腺体,5点处可疑早侵。颈管内CINⅢ。进行盆腹MRI检查,报告提示:子宫颈小灶密度改变,请结合临床;子宫体及双侧附件未及异常;右侧盆腔可及小淋巴结多个0.8~1.5cm大小,请结合临床考虑。)应对该患者采用的治疗方法是( )
  • A、宫颈激光治疗
  • B、宫颈冷冻治疗
  • C、宫颈LEEP锥切治疗
  • D、宫颈冷刀锥切术
  • E、全子宫切除术
  • F、根治性宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术
  • G、广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.(提示 对患者于局麻+静脉强化麻醉下行宫颈冷刀锥形切除术。术后病理报告:宫颈多点CINⅢ累及腺体,宫颈5点近颈管处早期浸润性鳞状细胞癌,深度3mm,宽度8mm。)患者下一步的治疗可选择的是( )
  • A、定期随诊
  • B、全子宫切除术
  • C、扩大全子宫切除术
  • D、次广泛子宫切除术
  • E、广泛性全子宫切除术
  • F、根治性宫颈切除术
  • G、腔内放疗
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看

18153323356

扫描加周老师微信咨询