试题预览
1、 患者女，25岁，因“沸水烫伤躯干前后侧、右大腿”来诊。患者伤后创面有水疱形成，面积约35％。在当地私人诊所用自制“烧伤膏”治疗，创面加深。伤后21天，患者出现高热，渐进性呼吸困难，创面化脓，有异味。查体：体温38.9 ℃，脉搏162 次/分，呼吸30 次/分，血压70/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。腹胀，无压痛、反跳痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失、气过水声。患者前胸、后背、右大腿创面涂有黑色膏剂，形成硬痂，创面渗出多，有大量黄色脓性分泌物，去除表面药物硬痂，创面污秽，脂肪组织外露，布满黄绿色脓苔，异味重。
- 1.患者入院后应完善的检查有
- A、血常规
- B、胸部X线片
- C、血培养及创面分泌物培养
- D、血生化检查
- E、心电图
- F、血气分析
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- 2.患者的诊断可考虑为(提示 血常规：血红蛋白94 g/L，白细胞14×10
/L，血小板64×10/L，中性粒细胞0.81；血生化：血钾5.4 mmol/L，血钠127 mmol/L；总蛋白41 g/L，白蛋白16 g/L，血尿素12.07 mmol/L，血肌酐116 μmol/L。血气分析：面罩吸氧10 L/min，氧分压65 mmHg，动脉血氧饱和度92%。胸部X线片：双肺可见弥漫性分布的小片状模糊影；心电图：心率150次/分，频发室性期前收缩（呈三、四联律），T波改变，肢体导联低电压。) - A、脓毒症
- B、躯干、右大腿烫伤（35%）
- C、感染性休克
- D、心力衰竭
- E、低蛋白血症
- F、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
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- 3.此时患者的主要治疗包括
- A、抗感染
- B、气管插管，机械通气
- C、外科手术清创，切除坏死组织
- D、输血
- E、阿司匹林（APC）
- F、抗休克
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3、 患者男，34岁，因“进食鱼籽后1天出现恶心、呕吐、呕血”来诊。患者尿少，24小时尿量仅50 ml。既往体健，无肝肾病史，未到过疫区，无鼠类接触史。实验室检查：天门冬氨酸氨基转移酶1630 U/L，丙氨酸氨基转移酶2050 U/L，血肌酐 720 μmol/L。
- 1.患者的诊断考虑为
- A、应激性溃疡
- B、急性肝衰竭
- C、急性肾衰竭
- D、肝硬化失代偿
- E、多脏器功能障碍综合征
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- 2.患者目前的治疗不需要
- A、肾替代治疗（CRRT）
- B、肠内营养
- C、保肝治疗
- D、补液
- E、预防感染
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- 3.5天后患者出现呼吸困难，肺部CT示双肺间质性改变，面罩吸氧15 L/min时，动脉血氧分压60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），立即行气管插管，机械通气。以下治疗错误的是
- A、小潮气量通气“允许性高碳酸血症”
- B、早期肺复张治疗
- C、大潮气量支持，平台压可超过40 cmH
O（1 cmHO=0.098 kPa） - D、俯卧位通气
- E、吸入纯氧
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