试题预览
1、男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。
- 1.最可能的诊断是
- A、胃溃疡复发
- B、胃溃疡癌变
- C、伴穿透性溃疡
- D、伴幽门梗阻
- E、复合性溃疡
- F、胃淋巴瘤
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- 2.患者需进一步做哪些检查以确诊
- A、X线钡餐检查
- B、胃镜检查结合活检
- C、腹部超声检查
- D、腹部CT检查
- E、腹部MRI检查
- F、大便潜血试验
- G、血CEA检查
- H、内镜超声检查
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- 3.胃癌的并发症有
- A、贫血
- B、幽门梗阻
- C、贲门梗阻
- D、功能性消化不良
- E、胃泌素瘤
- F、呕血
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2、女，46岁。突发上腹痛14小时，频繁呕吐胃内容物，疼痛阵发性加剧，向右肩放射2小时后发热伴腹胀，无寒战、腹泻。既往有上腹饱胀5年，按"胃痛"治疗后，偶有好转。查体：T：38.5℃，P：101次／分，BP:95／40mmHg，P：23次／分。心肺无异常，腹胀明显，腹部尚软，上腹压痛，肝脾未触及，腹部无移动性浊音。
- 1.急诊应做哪些重点检查
- A、血电解质检查
- B、血常规
- C、血尿淀粉酶
- D、腹部B超
- E、X线胃肠钡餐检查
- F、胸腹联合透视
- G、CT检查
- H、心电图检查
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- 2.本例主要诊断是
- A、急性心肌梗死
- B、急性胃肠炎
- C、食管裂孔疝
- D、急性胰腺炎
- E、急性肠梗阻
- F、消化性溃疡并急性穿孔
- G、胆石症
- H、急性胆囊炎
- I、急性病毒性肝炎
- J、缺血性结肠炎
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- 3.应采取哪些主要措施
- A、吗啡肌肉注射
- B、输血
- C、葡萄糖盐水静滴
- D、西地兰静注
- E、升压药静滴
- F、禁食
- G、胃肠减压
- H、抗生素
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3、患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT 124U／L，AST 153U／L，总胆红素91μmol／L，血清白蛋白16g／L，凝血酶原时间21s,COCP15mol／L,BUN20.5mmol／L,Cr256μmol／L，血压75／45mmHg，脉搏130次／分。
- 1.下列哪些叙述是正确的
- A、短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现
- B、一次出血量小于400ml一般无全身症状
- C、每日出血量为30ml可出现黑便
- D、每日出血量为50ml可出现黑便
- E、每日出血量达到5～10ml大便潜血即阳性
- F、胃内储积血量在150～200ml可引起呕血
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- 2.该患者诊断考虑哪些疾病
- A、食管胃底静脉曲张破裂出血
- B、十二指肠溃疡并发出血
- C、肝硬化失代偿期
- D、失血性休克
- E、肝肾综合征
- F、代谢性酸中毒
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- 3.此时患者最合适的处理为
- A、胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
- B、输血、输液抗休克治疗
- C、静脉推注60ml15%NaHCO
- D、血液透析治疗
- E、急诊行门体分流术
- F、肝穿刺活检
- G、静脉点滴生长抑素
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- 4.应优先进行哪些处理提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持至120／70mmHg，入院后再次呕吐200ml鲜红色血，Bp100／60mmHg，HR102次／分
- A、三腔二囊管压迫止血
- B、胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
- C、急诊行门体分流术
- D、TIPS
- E、选择性肠系膜动脉造影
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- 5.关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，哪些是错误的
- A、输血
- B、吗啡镇静
- C、垂体后叶素
- D、内镜下注射硬化剂
- E、心得安口服或硝酸甘油舌下含服
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- 6.下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标
- A、血红蛋白测定
- B、网织红细胞计数
- C、血沉
- D、尿素氮
- E、红细胞压积
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- 7.治疗应选择哪些措施提示：胃镜提示食道下段静脉曲张（重度）并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀，B超提示腹水（中度），脾大
- A、强心剂
- B、低盐饮食
- C、穿刺放腹水
- D、输白蛋白
- E、护肝治疗
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- 8.应如何有效防止再出血提示：经治疗后腹水消退不明显，复查ALT 102U／L，AST 113U／L，总胆红素78μmol／L，血清白蛋白22g／L，凝血酶原时间20s
- A、内镜直视下注射硬化剂
- B、内镜直视下食道静脉套扎术
- C、门体分流术
- D、断流术
- E、TIPS
- F、口服心得安
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4、男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。
- 1.拟需要考虑的诊断是
- A、食管贲门失弛缓症
- B、胃食管反流病
- C、早期食管癌
- D、食管良性狭窄
- E、食管裂孔疝
- F、癔球症
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- 2.患者需首先进行的检查是
- A、食管黏膜脱落细胞检查
- B、食管X线检查
- C、内镜检查与活检组织检查
- D、食管CT检查
- E、食管MRI检查
- F、食管超声内镜检查
- G、胸部X线片
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- 3.患者电子内镜结果示距门齿33cm见一1cm×2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是
- A、放疗
- B、化疗
- C、综合治疗
- D、保守治疗
- E、内镜治疗
- F、放疗+化疗
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5、患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+），肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。
- 1.入院后应优先采取哪些检查
- A、肝功能检查
- B、血常规
- C、胃镜
- D、腹腔穿刺
- E、肝穿刺活检
- F、腹部B超
- G、AFP
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- 2.初步检查结果回报：肝功能：ALT 216U／LAST 128U／LTBIL52μmol／L,ALB27g／L，血常规：WBC3.0×10
／L，Hb78g／L，PLT 55×10／L。目前应主要考虑什么疾病 - A、乙肝肝硬化（失代偿期）
- B、酒精性肝硬化（失代偿期）
- C、自发性腹膜炎
- D、结核性腹膜炎
- E、败血症
- F、DIC
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- 3.进一步结果回报：AFP210μg／L。腹穿穿刺液为淡红色腹水，红细胞++。该患者可能合并哪种疾患
- A、结核性腹膜炎
- B、自发性腹膜炎
- C、门静脉血栓形成
- D、原发性肝癌
- E、肝肾综合征
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