试题预览
1、患者男性，71岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10余年，双下肢水肿5年，加重8天。
- 1.提问1：对于该患者的问诊应围绕
- A、咳嗽、咳痰在什么季节易发生
- B、每次发病有无诱因
- C、有无消瘦、乏力、低热、盗汗
- D、是否每年均发病
- E、咳痰量、颜色、性状、有无特殊气味
- F、近期加重有何诱因
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- 2.提问2：［提示］患者既往吸烟50年，30多年来，患者反复于冬春季节出现咳嗽、咳痰，痰多呈白色泡沫状，易咳出。十余年来逐渐出现气短，活动后加重，近5年出现心悸、尿少，伴双下肢水肿。曾多次住院，诊断为"慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功能不全，Ⅱ型呼吸衰竭"。并且曾应用呼吸机辅助治疗。8天前感冒后上述症状加重，神志恍惚，咳黄痰，气短加重，伴心悸、尿少、双下肢水肿。在急诊行呼吸机辅助通气及抗炎、解痉、利尿治疗4天，为进一步诊治转入病房。病来患者无发热、咯血、无胸痛及无盗汗。根据已有的问诊结果，体格检查时重点注意。
- A、神志状态
- B、行走的步态
- C、有无颈静脉怒张
- D、有无皮疹
- E、四肢末梢有无发绀
- F、肺动脉瓣听诊区P2是否亢进
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- 3.提问3：［提示］T36.4℃，R24次/分，P102次/分，BP140/80mmHg。神志清楚，呼吸略促，自动体位，球结膜轻度水肿，口唇发绀，气管居中，无三凹征。浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，双肺散在小水泡音及干鸣音，心率102次每分，律齐，剑突下心脏搏动明显增强，肺动脉瓣听诊区P
>A，肺肝界下移，肝大、肋下3cm，无触痛，双下肢指压痕(+)，未见杵状指、四肢末梢发绀。根据体格检查结果，为明确诊断和治疗方案，需完善哪些检查 - A、血常规
- B、肝肾功及尿常规
- C、血离子、动脉血气分析
- D、支气管造影
- E、过敏原检测
- F、肺功能
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- 4.提问4：该患者肺功能检查结果可表现为
- A、吸入支气管舒张剂后FEV
/FVC<70%，FEV<80%预计值 - B、残气量增加
- C、功能残气量减少
- D、一氧化碳弥散量增加
- E、肺总量增加
- F、肺活量增加
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- 5.提问5：该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的
- A、用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气
- B、首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接
- C、应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果
- D、目前最常用的通气模式是CPAP和BIPAP
- E、尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHg
- F、为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制
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- 6.提问6：假设在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用
- A、PSV
- B、CPAP
- C、VC
- D、PC
- E、A/C
- F、SIMV+PSV
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2、患者男性，55岁，发热伴咳嗽、咳脓痰7天，加重2天。
- 1.提问1：根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕哪些疾病
- A、肺炎
- B、肺脓肿
- C、支气管哮喘
- D、间质性肺炎
- E、支气管扩张
- F、肺结核
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- 2.提问2：根据目前的信息，该患者最可能的诊断为 ［问诊结果］患者入院前一周饮酒后出现昏睡，醒来后呕吐较多胃内容物，自觉有发热，体温最高可达39.2℃，伴有寒战。病初咳嗽较轻伴有胸痛，而后咳嗽加剧且持续存在，痰量剧增，约100毫升/天，为黄棕色脓性痰，有腥臭味，夜间变动体位时加剧。三天前出现胸闷气短，平卧时为重，伴有咯血。曾于当地医院静点青霉素治疗5天，未见明显改善。近两天上述症状日趋加重，出现呼吸困难不能平卧。为求进一步诊治收入我院，病来精神状态可，二便正常，饮食睡眠可，体重无明显减轻。患者为农民，主要在家务农，既往身体健康，无结核病及结核密切接触史，无哮喘及特应性体质家族史，吸烟40年，10支/天，饮酒20余年，每日4两左右。 ［体格检查］T：38.9℃，R：20次/分，P：90次/分，BP：100/60mmHg。营养不良，神清语明，步入病房，自动体位，口唇无发绀。未触及肿大的浅表淋巴结，气管居中，双肺叩诊清音，听诊呼吸音减弱，右肺可闻及少量湿啰音，未闻及干鸣，心音纯，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部，神经等系统未见异常。
- A、肺炎
- B、肺脓肿
- C、支气管哮喘
- D、间质性肺炎
- E、支气管扩张
- F、心源性哮喘
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- 3.提问3：该患者的辅助检查应选择
- A、血常规
- B、血清支原体，衣原体，军团菌，病毒抗体检查
- C、痰菌涂片，痰菌培养+药敏
- D、肺MRI
- E、动脉血气分析
- F、肺CT
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- 4.提问4：［检查结果］①血常规：WBC：24×10
/L，N：84.54%。②支原体，衣原体，军团菌，病毒抗体检查均阴性。③痰涂片：见革兰氏染色阳性球菌及阴性杆菌。④痰培养+药敏：未生长细菌。⑤动脉血气分析（未吸氧）：PO
：70.7mmHg，PCO：35mmHg，pH：7.43。⑥痰脱落细胞未见肿瘤细胞，肿瘤标记物均正常。⑦痰查结核菌阴性。⑧肺CT：右肺下叶背段大片致密影，其内可见透光区。该患者的治疗应采取 - A、抗感染
- B、低流量氧疗
- C、痰液引流
- D、糖皮质激素抗炎治疗
- E、营养支持
- F、手术治疗
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3、患者女性，25岁。发热、咳嗽10天。既往身体健康，未发现对何种物质有过敏现象。本次发病无明显诱因，起病缓慢，发热、体温37.5～38.5℃、无特殊规律，无寒战、无盗汗，咳嗽为干咳、呈阵发性，自服"阿莫西林"5天，症状无缓解，遂入我院进一步治疗。病来有咽痛，无胸痛气短，自觉乏力，食欲差，无腹痛腹泻、尿色及尿量正常，精神状态差，体重无明显下降。
- 1.提问1：该患者最可能的疾病为
- A、肺结核
- B、肺炎
- C、支气管哮喘
- D、COPD
- E、胸腔积液
- F、肺癌
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- 2.提问2：［体格检查］T38.3℃，R20次/分，P96次/分，Bp110/70mmHg。神清，结膜无充血，口唇无发绀，咽赤，气管居中，锁骨上及腋窝淋巴结未触及。胸廓对称，双侧呼吸运动一致。双肺听诊呼吸音清，左下肺偶可闻及少量干啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝大肋下1cm，无触痛，脾肋下未触及。未见皮疹、肌肉无握痛，四肢神经系统检查未见异常。根据体检结果，该患者进一步的辅助检查应选择
- A、血常规、CRP、血沉
- B、过敏原试验
- C、支气管舒张试验
- D、PPD试验
- E、肺CT
- F、血清支原体、军团菌、病毒、结核抗体检查
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- 3.提问3：［辅助检查结果］①血常规：WBC10.9×10
/L，S75%，L21%，E1%，RBC3.58×10
/L，HGB
7g/L，PLT145×10/L。CRP正常，血沉43mm/h。②血清支原体抗体IgM、IgG均阴性，军团菌、病毒、结核抗体检查阴性。③肝功：AST87U/L，ALT94U/L，余正常。④PPD试验：三日后看结果。⑤肺CT:示左下肺斑片影。该患者应采取的治疗措施为 - A、吸氧
- B、头孢呋辛钠静滴
- C、抗结核治疗
- D、保肝药
- E、抗风湿治疗
- F、抗过敏治疗
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- 4.提问4：经头孢呋辛钠治疗5天后患者症状无明显改善，仍有低热，刺激性咳嗽。双肺呼吸音清，左下肺仍可闻及干啰音。PPD试验：硬结直径6×8cm
，再次复查肺炎支原体、军团菌抗体，支原体抗体IgM1：80阳性，IgG阴性。根据目前的信息，该患者最可能的病原体为 - A、支原体
- B、衣原体
- C、军团菌
- D、结核杆菌
- E、葡萄球菌
- F、肺炎链球菌
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4、患者女性，45岁，为家庭主妇。无高血压、冠心病，无肺结核病史，5年前无明显诱因出现发作性呼吸困难曾诊断支气管哮喘，应用沙丁胺醇，氨茶碱（具体不祥），呼吸困难可缓解。本次发病前2天咳嗽，咳少量黄痰，无咯血，无发热，略有气喘，自服阿莫西林胶囊0.5日三次，氨茶碱片0.2日三次无效，6小时前呼吸困难，不能平卧，大汗，无胸痛，仍咳黄痰，应用沙丁胺醇气雾剂，每次一揿，共4次，未见缓解。
- 1.提问1：对于该患者，应考虑的疾病为
- A、急性左衰竭
- B、急性右心衰
- C、支气管哮喘
- D、气胸
- E、肺栓塞
- F、胸腔积液
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- 2.提问2：［体格检查］T：37.0℃，R：32次/分，P：122次/分，Bp：130/70mmHg，神志清楚，呼吸促，端坐位，三凹症，语不连句，口唇发绀，颈静脉无怒张，气管居中，淋巴结不大，胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线Ⅶ肋间，双肺闻及广泛哮鸣音，未闻及湿啰音，呼气相延长，无胸膜摩擦音，心界不大，律齐，音纯，A
=P，未闻及奔马律，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，余查体正常。根据体检结果，该患者最可能的疾病为 - A、急性左衰竭
- B、急性右心衰
- C、支气管哮喘
- D、气胸
- E、肺栓塞
- F、胸腔积液
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- 3.提问3：［检查结果］①血常规：WBC15.6×10
/L，S78%，L10%，M6%，RBC3.84×10/L，Hb130g/L，PLT316×10/L。②CRP80mg/L。③血沉：90mmHO/h。④心电图：窦性心动过速。⑤动脉血气分析(未吸氧):pH7.38，PaCO51mmHg，PaO55mmHg。⑥肺部影像学：双肺透过度增高，右肺下见模糊淡片影。⑦血清支原体抗体、军团菌抗体、病毒抗体系列待结果。⑧已留痰做病原学检测，待结果。⑨肺功能：FEV
占预计值52%，改善率20%。该患者的治疗应采取 - A、吸氧
- B、补液
- C、西咪替丁静滴
- D、左氧氟沙星静滴
- E、甲强龙静注
- F、多索茶碱、盐酸氨溴静滴
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