呼吸内科学(中级)[代码:305]

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案例分析题

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:103.00分
  • 总题数:20题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、男,60岁,2个月来干咳,呼吸困难进行性加重。体检:杵状指,肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影,HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。
  • 1.提问:本患者最可能的诊断为
  • A、寻常性间质性肺炎
  • B、脱屑性间质性肺炎
  • C、过敏性肺泡炎
  • D、结节病
  • E、隐源性机化性肺炎
  • F、肺泡蛋白质沉积症
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  • 2.提示:肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍。提问:主要表现为
  • A、一氧化碳弥散量(DLCO)增加
  • B、残气容积(RV)增加或正常
  • C、FEV/FVC正常或增加,而YLC减少
  • D、RE/TLC明显增加
  • E、Ⅱ型呼吸衰竭
  • F、气道阻力增加
  • G、Ⅰ型呼吸衰竭
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  • 3.提示:此病考虑为特发性肺纤维化(IPF)。提问:对于下列叙述不正确的是
  • A、可有血沉增快
  • B、激素治疗效果好
  • C、肺功能示限制性通气障碍
  • D、肺功能示弥散功能降低
  • E、类风湿因子滴度可增高
  • F、抗核抗体可出现阳性
  • G、丙种球蛋白可减低
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  • 4.提示:此患者住院后查血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭。提问:该患者呼吸衰竭的氧疗应该是
  • A、低流量持续吸氧
  • B、FiO可以放宽,以<50%为宜
  • C、高浓度吸氧,可>50%,尽快纠正缺氧
  • D、间歇吸氧,FiO不限
  • E、先用高浓度,以后低浓度维持
  • F、低流量间断吸氧
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  • 5.提示:患者氧疗效果不佳,Ⅰ型呼吸衰竭不能纠正。提问:如果采用机械通气,其通气形式宜采取
  • A、负压通气
  • B、反比通气
  • C、高频通气
  • D、低潮气量、较快呼吸频率,或加用PEEP
  • E、较高潮气量、较慢呼吸频率
  • F、高潮气量、较快呼吸频率
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2、男性患者,68岁,慢性咳嗽咳痰20年,活动后气短伴双下肢水肿5年,近一周上述症状加重伴有发热,查体:神志清楚,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,两下肺可闻及湿啰音,双下肢水肿。血常规示:WBC11×10/1,中性粒细胞86%。
  • 1.为明确诊断需完善哪些检查
  • A、胸片
  • B、心电图
  • C、超声心动图
  • D、血培养
  • E、支气管造影
  • F、纤维支气管镜检查
  • G、皮肤过敏原检测
  • H、肺通气功能
  • I、动脉血气分析
  • J、PPD试验
  • K、支气管激发试验
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  • 2.假设动脉血气示(鼻导管3L/min吸氧):pH7.28,PaO56mmHg,PaCO 70mmHg,HCO34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通气功能障碍,可能的诊断有
  • A、支气管扩张症
  • B、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
  • C、支气管哮喘
  • D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
  • E、呼吸性酸中毒
  • F、代谢性酸中毒
  • G、Ⅱ型呼吸衰竭
  • H、Ⅰ型呼吸衰竭
  • I、慢性肺源性心脏病
  • J、肺部感染
  • K、肺结核
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  • 3.该患者肺功能检查结果可表现为
  • A、吸入支气管舒张剂后FEV/FVC<70%,FEV<80%预计值
  • B、残气量增加
  • C、功能残气量减少
  • D、一氧化碳弥散量增加
  • E、肺总量增加
  • F、肺活量增加
  • G、残气量/肺总量降低
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  • 4.COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括
  • A、中至重度呼吸困难,伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动
  • B、中至重度酸中毒(pH<7.30~7.35)和高碳酸血症(PaCO> 45~60mmHg)
  • C、嗜睡、意识障碍
  • D、呼吸抑制或停止
  • E、呼吸频率>25次/分
  • F、痰液黏稠或有大量气道分泌物
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  • 5.该患者进行无创机械通气时,哪些描述是正确的
  • A、用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气
  • B、首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接
  • C、应用CPAP从低水平开始,逐渐增加至合适水平,既可提高舒适性又可保证通气效果
  • D、目前最常用的通气模式是CPAP和BiPAP
  • E、尽量给予较高水平的PEEP,一般大于100mmHg
  • F、为了提高动脉血氧分压,吸氧浓度可不加限制
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  • 6.假设在积极药物和NIPPV治疗后,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,出现意识障碍,立即气管插管,有创机械通气,则下列哪些通气模式不能选用
  • A、PSV
  • B、CPAP
  • C、VC
  • D、PC
  • E、A/C
  • F、SIMV+PSV
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3、男性患者,30岁,反复发作性喘息6年,再发3天来诊,查体:患者神志清楚,呼吸急促,呼吸频率24次/分,双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分,律齐,无杂音。
  • 1.首先考虑的诊断是
  • A、支气管扩张
  • B、支气管哮喘
  • C、慢性支气管炎急性发作
  • D、阻塞性肺气肿
  • E、过敏性肺泡炎
  • F、慢性阻塞性肺疾病
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  • 2.支持该诊断的是
  • A、吸入支气管舒张剂后,FEV/FVC<70%
  • B、吸入支气管舒张剂后,FEV较用药前增加12%或以上,且绝对值增加200毫升或以上
  • C、吸入支气管舒张剂后,PEF较用药前增加60升/分
  • D、PEF昼夜变异率≥20%
  • E、用力肺活量增加
  • F、肺总量减少
  • G、残气占肺总量百分比下降
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  • 3.为评价患者病情严重程度,可行下列哪些检查
  • A、支气管激发试验
  • B、皮肤过敏原测试
  • C、呼气峰流速测定
  • D、脉率
  • E、动脉血气分析
  • F、心电图
  • G、胸片
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  • 4.下列属于缓解患者喘息症状,不属于控制患者病情的药物有
  • A、沙丁胺醇
  • B、异丙托溴铵
  • C、布地奈德
  • D、孟鲁司特
  • E、氨茶碱
  • F、酮替芬
  • G、氟替卡松
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  • 5.若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天,病情仍无好转,患者呼吸浅快、神志不清,PaO 50mmHg,PaCO80mmHg。此时应采取的救助措施为
  • A、高浓度吸氧
  • B、应用呼吸兴奋剂
  • C、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
  • D、联合应用广谱抗生素静滴
  • E、气管插管机械通气
  • F、静推纳洛酮促进苏醒
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  • 6.经过上述治疗后,患者曾病情好转,神志转清、氧饱和度维持在96%以上,病程中出现发热,气道脓性分泌物增多,床旁胸片示右肺斑片影,患者可能有下列哪种并发症存在
  • A、急性肺水肿
  • B、纵隔气肿
  • C、呼吸机相关性肺炎
  • D、胸腔积液
  • E、右肺不张
  • F、急性肺栓塞
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  • 7.为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握
  • A、知道什么情况下应去医院就医
  • B、正确使用气雾剂的方法
  • C、哮喘患者不发作可不用药
  • D、糖皮质激素可根治哮喘
  • E、哮喘患者可长期使用β受体激动剂
  • F、症状缓解后即可停药
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4、男性患者,30岁,3天前受凉后出现寒战、高热,伴咳嗽、咳铁锈色痰,并逐渐加重,气促、烦躁、四肢厥冷。查体:T39.5℃,P120次/分,R28次/分,BP75/45mmHg,神志模糊,口唇发绀,右肺上野叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规:WBC15×10/L,中性粒细胞92%。
  • 1.考虑可能的诊断
  • A、肺炎链球菌肺炎
  • B、支原体肺炎
  • C、军团菌肺炎
  • D、感染性休克
  • E、肺脓肿
  • F、支气管扩张
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  • 2.为进一步明确诊断,还需要哪些检查
  • A、痰涂片
  • B、痰培养
  • C、结核抗体
  • D、血培养
  • E、肺炎支原体抗体测定
  • F、军团菌抗体测定
  • G、PPD试验
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  • 3.对于该患者的治疗,下面哪些是正确的
  • A、机械通气
  • B、给予呼吸兴奋剂
  • C、应用抗生素
  • D、纠正水、电解质和酸碱紊乱
  • E、镇静、止咳
  • F、胸腔引流
  • G、补充血容量
  • H、解痉、平喘
  • I、应用血管活性药物
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5、男性,70岁,以"反复咳嗽、咳痰20年,气短、下肢水肿10年,加重2周,神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作,咳白色黏痰,近2周上述症状加重,咳黄痰,出现明显呼吸困难,不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉,家属给予地西泮2片,服后即入睡不醒。既往史:吸烟30年, 20支/日。
  • 1.引起患者病情加重的原因有哪些
  • A、高龄
  • B、气管-支气管感染
  • C、应用地西泮
  • D、心功能不全
  • E、病程较长
  • F、肺炎
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  • 2.该患者可能存在下列哪些体征
  • A、球结膜水肿
  • B、颈静脉怒张
  • C、肝颈静脉返流征阳性
  • D、双侧语颤增强
  • E、叩诊肺部呈实音
  • F、肺部可闻及支气管呼吸音
  • G、桶状胸
  • H、肺部湿啰音和(或)干啰音
  • I、胸膜摩擦感
  • J、胸膜摩擦音
  • K、脾大
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  • 3.为了明确诊断,该患者应立即做下列哪些检查
  • A、血常规
  • B、肺增强CT
  • C、动脉血气分析
  • D、X线胸片
  • E、支气管舒张试验
  • F、肺功能
  • G、心电图
  • H、纤维支气管镜检查
  • I、支气管激发试验
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  • 4.该患者动脉血气分析示:pH7.33,PaO46mmHg,PaCO71mmHg, AB38mmol/L,则该患者的诊断为
  • A、阻塞性肺气肿
  • B、支气管哮喘
  • C、支气管扩张
  • D、慢性支气管炎
  • E、慢性肺源性心脏病急性加重期
  • F、肺结核
  • G、Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病
  • H、呼吸性酸中毒
  • I、支气管肺癌
  • J、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
  • K、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
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  • 5.对于该患者的治疗,下列哪些是正确的
  • A、大量补液
  • B、控制肺部感染
  • C、保持呼吸道通畅
  • D、补充碳酸氢钠
  • E、必要时应用利尿剂和强心剂
  • F、给予低流量、低浓度持续吸氧
  • G、给予高流量、高浓度持续吸氧
  • H、大剂量糖皮质激素治疗
  • I、镇静止咳
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  • 6.经过上述治疗病情不见好转,患者自主呼吸停止,此时应立即采取什么措施
  • A、加大氧流量和氧浓度
  • B、应用呼吸兴奋剂
  • C、气管插管,机械通气
  • D、纠正水电解质和酸碱紊乱
  • E、胸外按压
  • F、静推肾上腺素
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  • 7.患者抢救后病情改善,但在机械通气过程中,突然出现氧饱和度下降,气道压力增高。查体:右肺呼吸音弱,啰音消失,叩诊呈鼓音,则最恰当的处理措施
  • A、加大PEEP值
  • B、调高吸气压力
  • C、加大吸氧浓度
  • D、胸腔闭式引流
  • E、撤机拔管
  • F、吸痰
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