患者女性，29岁，反复发作性呼吸困难2年。患者两年前于5月份某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉有"呼气不尽"的感觉，自己能听到喉部"咝咝"声。急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱和地塞米松后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少量白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常出现上述类似发作。发作时间以5、6月份为主，未正规治疗。既往健康。家中未养花、宠物和鸽子，曾有吃螃蟹皮肤过敏史。与服用药物、运动、精神因素及月经等无明确关系。
提问1：根据目前的信息，该患者的诊断应首先考虑
- A、过敏性鼻炎
- B、急性心力衰竭
- C、慢性心力衰竭
- D、支气管哮喘
- E、慢性支气管炎
- F、COPD
正确答案:D
提问2：［体检结果］T36.4℃，R26次/分，P90次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，坐位。口唇轻度发绀，气管居中，无三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，听诊双肺满布哮鸣音，但以呼气相明显，并伴呼气相延长。未闻及湿啰音。心界不大，心音纯，律整，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢和神经系统检查未见异常。根据体检结果，该患者应做的辅助检查为
- A、血常规及血清IgE水平
- B、过敏原检测
- C、动脉血气
- D、胸部影像学
- E、肺通气功能和支气管舒张试验
- F、心脏彩超及心功能
正确答案:A,B,C,D,E,F
提问3：［检查结果］①血常规：WBC7.3×10
/L，S62%，L35%，M1%，E2%，RBC3.52×10
/L;HGB
9g/L;PLT262×10/L。②血清IgE水平增高。③过敏原检测：尘螨水平明显增高。④动脉血气：pH7.43，PaO
78.2mmHg，PaCO31.6mmHg。⑤胸部影像学：双肺呈过度充气影像改变，余未见异常。⑥肺通气功能和支气管舒张试验：肺功能呈阻塞性通气功能障碍（FEV
占预计值63%，FEV/FVC61%），小气道重度阻塞（FEF50%占预计值56%），支气管舒张试验阳性(FEV改善率14%，绝对值增加240ml)。⑦心脏彩超及心功能：正常。该患者的治疗方案应为
- A、吸氧
- B、两种抗生素静滴
- C、甲泼尼龙静脉推注
- D、多索茶碱静脉滴注
- E、甲泼尼龙雾化吸入
- F、沙美特罗/氟替卡松吸入
正确答案:A,C,D,F
提问4：该患者治疗一周明显好转，患者呼吸困难症状消失，肺部哮鸣音消失，复查血气分析正常(pH7.41，PaO92.1mmHg，PaCO37.2mmHg)，复查肺功能基本达到正常水平（FEV占预计值82%，FEV/FVC83%），小气道重度阻塞（FEF50%占预计值78%），出院。对于该患者的医嘱应为
- A、口服抗生素
- B、沙美特罗/氟替卡松吸入
- C、家庭氧疗
- D、一周后门诊复查胸部X线
- E、一周后门诊做支气管舒张试验
- F、一月后门诊复诊
正确答案:B,F
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