试题预览
1、患者男性，反复黏液脓血便1年，加重18天。
- 1.提问l：根据目前的信息，对于该患者应该考虑的疾病包括
- A、慢性细菌性痢疾
- B、良性息肉
- C、肠结核
- D、溃疡性结肠炎
- E、直肠癌
- F、肛瘘
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- 2.提问2：［问诊结果］患者在发病前有进食辛辣饮食的诱因，于2014年1月3日起出现腹泻，大便3～4次/天，为黏液脓血便，有粪质，混有鲜血，每次量80～100ml，伴脐周绞痛，便后缓解，无发热和里急后重。外院查便常规：WBC>40/HPF，RBC>20/HPF；便培养（-）。考虑“菌痢”给予左氧氟沙星治疗1周，庆大霉素+左氧氟沙星治疗1周，病情无好转。2月11日受凉后出现发热，体温38℃左右，对症治疗3天后体温正常。继续给予左氧氟沙星治疗后腹泻逐渐好转，起病40天左右大便转为黄色成形便，停止抗生素治疗。期间体重下降约10kg。此后大便正常，1次/1～2天，黄色成形。2014年12月6日大量饮酒后再次出现腹泻，为黏液脓血便，大便性状同前，每日3～5次，每次100～200ml，伴里急后重，便前有脐周绞痛，便后缓解。12月19日发热，体温最高38.7℃，1天后体温自行降至正常。近期体重下降3kg。遂来我院就诊。既往无结核和急性菌痢病史，无血吸虫疫水接触史，无结肠肿瘤性疾病家族史。对磺胺类过敏。根据问诊结果，应重点怀疑的疾病为
- A、慢性细菌性痢疾
- B、肠阿米巴病
- C、肠结核
- D、溃疡性结肠炎
- E、直肠癌
- F、肛瘘
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- 3.提问3：［体检结果］T 36.5℃，R 18次/分，P 70次/分，BP 110/70mmHg。营养一般。心、肺查体正常。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，无气过水声和高调肠鸣音。该患者应采取的辅助检查为
- A、便常规和便潜血
- B、血清淀粉酶
- C、ANCA和ASCA
- D、胸片
- E、腹腔穿刺
- F、结肠镜
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- 4.提问4：［检查结果］①便常规和便潜血：“外观血性，红细胞大量，白细胞大量，潜血阳性”×3次。②血常规：WBC 11.99×10
/L，GR 74.5%，HGB 124g/L，PLT 344×10/L；肝肾功能和电解质正常，ALB 35.4g/L； ESR 12mm/h； CRP 0.577mg/dl。③便培养（-）×3次；便找阿米巴滋养体（-）×3次。④ANCA、ASCA:均为阴性。⑤PPD:(-)。⑥胸片：右上肺和左肺尖片影，考虑结核。⑦结肠镜：直肠、乙状结肠直至升结肠黏膜弥漫充血、水肿，点片状糜烂及浅溃疡，黏膜下血管纹理消失，以左半结肠、直肠为重；考虑溃疡性结肠炎（全结肠型，活动期）。活检病理：（乙状结肠）结肠黏膜显急、慢性炎，有嗜酸细胞浸润，伴隐窝炎及隐窝脓肿。该患者的治疗方案应为 - A、休息，少渣清淡饮食
- B、抗生素静滴
- C、糖皮质激素
- D、水杨酸制剂
- E、抗结核治疗
- F、肠道益生菌
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2、患者男性，60岁，上腹痛2天，黑便1天就诊。
- 1.提问1：根据目前的信息，请问下列选项中应首先考虑哪些疾病
- A、急性胸膜炎
- B、急性心包炎
- C、急性胃炎
- D、胃溃疡
- E、十二指肠溃疡
- F、胃癌
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- 2.提问2：［提示］患者发病前无不洁饮食、毒物接触、大量饮酒等诱因，于2天前逐渐出现中上腹部胀痛，阵发性加重，伴有恶心、轻度反酸暖气，无呕吐，无发热、腹泻，自服多潘立酮等药物，腹痛缓解不明显。昨日起出现黑便，共解3次，每次量约50～100ml，无呕血，无头晕、乏力等，就诊于当地医院，查血常规 WBC 9.0×10
/L，NE%80%，HGB 106g/L，PLT 250×10/L，肝肾功能（-），便OB(+)，心电图检查较前无明显变化，予以禁食、奥美拉唑抑酸、补液等治疗，未再黑便，腹痛略减轻。发病以来患者精神可，食欲下降，无胸闷胸痛，体重无变化，为进一步诊治入院。既往患者无溃疡病史，无胆系结石及胰腺炎病史，平素吸烟，不饮酒，近2月因胸闷胸痛，当地医院心电图检查提示“冠心病”，予以阿司匹林100mg/d，无手术史及药物过敏史。无肿瘤家族史。据问诊结果，应重点考虑考虑到哪些疾病 - A、急性心肌梗死
- B、急性胆囊炎
- C、急性胃炎
- D、胃溃疡
- E、十二指肠溃疡
- F、急性肠梗阻
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- 3.提问3：［体检结果］T 36.5℃，R 20次/分，P 90次/分，BP 120/80mmHg（基础血压130/80mmHg）。体型偏胖，神志清楚，轻度贫血貌。心界不大，各瓣膜区未闻及杂音。双肺查体正常。腹部未见胃肠型及蠕动波，腹软，剑下压痛(+)，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音6次/分，无气过水声和高调肠鸣音。结合病史和体检信息，下列辅助检查中应选择的有
- A、血常规
- B、胸部X线片
- C、胃镜
- D、血尿素氮测定
- E、心电图、心肌酶检查
- F、钡餐
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- 4.提问4：［辅助检查结果］①血常规：WBC 10.3×10/L，NE%78%，HGB 103g/L，PLT 260×10/L；②便常规和便潜血：无红白细胞，便血OB(+)；③肝肾功能、电解质：肝功、电解质正常，BUN 6.9mmol（正常范围3.2～7.1mmol/）；④胃镜：胃底和胃体可见黏膜充血水肿，可见点片状出血及多发糜烂，未见溃疡及活动性出血，HP快速尿素酶检测(+)；⑤血淀粉酶：正常；⑥B超：未见胆系或泌尿系结石、胆囊壁增厚、胰腺肿大或胰周渗出等表现；⑦心电图、心肌酶检查：心电图正常，心肌酶检测未见异常。根据目前的信息，该患者可诊断为
- A、急性心肌梗死
- B、急性胆囊炎
- C、急性胃炎
- D、胃溃疡
- E、十二指肠溃疡
- F、急性肠梗阻
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- 5.提问5：根据目前的诊断，该患者
- A、停用阿司匹林
- B、禁食水
- C、止血药物
- D、保护胃黏膜和抑酸治疗
- E、抗幽门螺杆菌治疗
- F、腹腔镜探查
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3、患者男性，72岁。因腹膨隆、腹胀伴双下肢水肿3个月就诊。
- 1.提问1：对于双下肢水肿的患者，下列选项中常见疾病有
- A、水中毒
- B、急性肾衰竭
- C、慢性心力衰竭
- D、高血压
- E、肝硬化
- F、肾病综合征
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- 2.提问2：根据目前的信息，该患者应首先考虑的腹膨隆、腹胀的病因为
- A、胃下垂
- B、术后气腹
- C、肠梗阻
- D、腹水
- E、肝大
- F、脾大
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- 3.提问3：［问诊结果］3个月前患者无明显诱因出现双小腿对称性、可凹性水肿，同时有腹胀，腹部明显膨隆。伴食欲缺乏、乏力、皮肤巩膜黄染。无发热、腹痛、呕血及血便。活动耐力尚可，无呼吸困难。无尿色变化、夜尿增多。既往长期酗酒，2年前曾因肝功异常住院，诊为“酒精性肝硬化”，此后亦未戒酒。近期未使用任何药物。自觉尿量减少，体重增加约8kg。 ［体格检查］T 36.2℃，R 15次/分，P 96次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常。巩膜轻度黄染，肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。颈静脉无怒张，甲状腺无异常。心脏未及病理性杂音。右下肺叩浊，呼吸音减低。全腹膨隆，腹壁静脉未见显露。全腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肝肋下未及，脾肋下2cm，质地中等。移动性浊音(+)，肠鸣音正常。双侧足踝部可凹性水肿。 根据问诊和体检结果，该患者应做的辅助检查包括
- A、血常规
- B、肝功能+血糖
- C、凝血检查
- D、腹部超声
- E、腹水检查
- F、粪便潜血
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- 4.提问4：［辅助检查结果］①血常规：WBC 4.2×10
/L，中性0.62，Hb 124g/L，PLT 92×10/L。②粪便常规及潜血：（-）。③肝功能+血糖：ALT 35U/L，AST 24U/L，TBil 62umol/L，DBil 31umol/L，ALB 25g/L，血糖5.4mmol/L。④肾功能+电解质：Cr及BUN正常。K 3.7mmol/L，Na 128mmol/L，HC0 323mmol/L，CI 102mmol/L。⑤Ⅳ型胶原：明显升高。⑥血氨：正常。⑦凝血检查：PT 18.2秒，PT%55%，INR 11.36， APTT 43.2秒，FBG基本正常。⑧腹部超声：大量腹腔积液，最深处8cm。肝脏回声增强，肝右叶缩小，左叶增大，肝裂增宽，肝脏未见占位性病变；脾脏增大，肋下2cm；门静脉增宽至15mm，入肝血流流速减慢，以上所见符合肝硬化合并门静脉高压。⑨腹水检查：腹水草绿色，微浑。白细胞45/ul，单核75%。腹水白蛋白6g/L( SAAG 19g/L)。腹水细菌培养，结核培养及找肿瘤细胞均阴性。⑩胃镜：中重度食管及胃底静脉曲张。
血清AFP:正常。根据现有信息，该患者可诊断为 - A、肝癌
- B、急性肾衰竭
- C、慢性心力衰竭
- D、高血压
- E、肝硬化
- F、肾病综合征
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- 5.提问5：对于该患者的治疗，宜采取的措施有
- A、嘱患者卧床休息
- B、口服乳果糖
- C、通过利尿治疗尽快控制体重
- D、口服普萘洛尔
- E、门静脉与下腔静脉吻合（分流）
- F、肝移植
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4、患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3～4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。
- 1.提问1：对于该患者的胸痛，应考虑到哪些疾病
- A、胃食管反流病
- B、心绞痛
- C、贲门失弛缓症
- D、胸膜炎
- E、肋间神经痛
- F、心内膜炎
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- 2.提问2：［问诊结果］患者是小号演奏员，平时工作紧张繁忙，饮食不规律。反酸、胃灼热、胸骨后疼痛多出现于餐后30min。外院内镜检查示：反流性食管炎。开始予以抑酸药有效，但停药后复发，需长期按需服用抑酸药维持。近6月症状加重，服用抑酸药症状缓解不明显。食欲、体重无变化。二便正常。既往健康，否认冠心病、高血压及其他慢性疾病史。 ［体格检查］T 36.5℃，R 18次/分，P 70次/分，BP 110/75mmHg。营养良好，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体均正常。 根据目前的信息，患者还需做哪些辅助检查
- A、诊断已明确，不需其他辅助检查
- B、粪便常规和便潜血
- C、血常规
- D、24h食管pH监测
- E、食管动力
- F、胃镜
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- 3.提问3：［辅助检查］①粪便常规、便潜血、血常规和肝肾功能：正常。②24h食管pH监测和食管胆汁反流监测：同步监测，结果均为阳性，食管酸暴露及胆汁反流主要发生于夜间及餐后。③食管动力：上食管括约肌功能正常，食管体部推进性蠕动收缩，下食管括约肌压力低于正常。④胃镜检查：齿状线上方可见3条大于5mm纵行食管黏膜糜烂，病变之间黏膜无融合，齿状线呈舌状向上延伸，取病理活检。余未见明显异常。病理检查显示：食管黏膜急慢性炎，提示为胃黏膜柱状上皮伴中度肠化。根据目前的信息，对于该患者的治疗应采取
- A、规律进餐，忌饱餐
- B、避免睡前2小时内进食，床头抬高20cm
- C、单用抑酸药治疗
- D、控制酸和胆汁反流的联合治疗
- E、手术治疗
- F、注重对Barrett食管的随访
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