试题预览
1、 患者女，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL
57.30ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT
0.97nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT
98.13nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。
57.30ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT0.97nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT98.13nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。- 1.目前最可能的诊断是
- A、高泌乳素血症
- B、垂体泌乳素微腺瘤
- C、甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
- D、颅咽管瘤
- E、生长激素缺乏
- F、多囊卵巢综合征
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- 2.下列处理措施正确的是
- A、经蝶窦微创手术治疗
- B、γ刀立体定向外科治疗
- C、多巴胺激动剂溴隐亭治疗
- D、左旋甲状腺素替代治疗
- E、生长激素替代治疗
- F、仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
- G、血清泌乳素水平正常后可立即停药
- H、血清泌乳素水平正常后继续服有效治疗剂量3～6个月
- I、服有效治疗剂量3～6个月后如泌乳素水平仍正常可每2个月减量1.25mg
- J、须长期维持最小有效治疗剂量治疗，慎重下治愈结论
- K、维持最小有效治疗剂量治疗1.5年，可下治愈结论
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- 3.结合该病例，下列叙述正确的是
- A、每年须复查鞍区MRI检查1～2次
- B、每年双侧卵巢与乳腺B超3～5次
- C、每月性腺功能评价1次
- D、考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择γ刀治疗
- E、必须每年眼科视野检查与脑神经功能评价
- F、必须每1个月复查鞍区MRI
- G、每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
- H、考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择经蝶手术治疗
- I、靶腺激素替代治疗
- J、如果发现HCG强阳性，考虑生育，应立即停服溴隐亭，可继续妊娠
- K、如果发现HCG强阳性，因已服溴隐亭药物治疗，人工流产终止妊娠
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- 4.结合该病例，如患者妊娠，下列措施错误的是
- A、女性患者泌乳素瘤妊娠后可常规复查CT与MRI
- B、每2～3个月眼科视野检查与脑神经功能评价1次
- C、因已服多巴胺激动剂药物治疗，须人工流产终止妊娠
- D、每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
- E、妊娠后眼科视野检查发现出现轻微颞侧偏盲，定期随访
- F、妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重后不予处理
- G、妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重并伴头痛后可考虑溴隐亭治疗或者经蝶手术减压
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2、 患者男，60岁，因“咳嗽、发热2 d，昏迷1 h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P 110次/min，BP 130/60 mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC 15×10
/L，Hb 150 g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4 mmol/L。
/L，Hb 150 g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4 mmol/L。- 1.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
- A、中心静脉压测定
- B、血钾测定
- C、血钠测定
- D、阴离子间隙
- E、肾功能测定
- F、血气分析
- G、颅脑CT
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- 2.该患者易出现
- A、高渗性失水
- B、等渗性失水
- C、高钠血症
- D、血浆渗透压升高
- E、酮症酸中毒
- F、高钾血症
- G、低渗性失水
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- 3.对此患者应采用的治疗方案有
- A、等渗氯化钠溶液
- B、低渗氯化钠溶液
- C、碳酸氢钠
- D、纠正离子紊乱
- E、小剂量胰岛素
- F、大剂量胰岛素
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3、病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒
- 1.该患者目前考虑什么疾病的可能性最大？
- A、左侧拇趾感染
- B、左侧拇趾骨折
- C、左侧拇趾异物创伤
- D、痛风
- E、类风湿性关节炎
- F、风湿性关节炎
- G、丹毒
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- 2.对于该患者的诊断，价值最大的是？
- A、血常规
- B、血沉
- C、拇趾X光片
- D、拇趾MR
- E、血尿酸
- F、类风湿因子
- G、C反应蛋白
- H、咽拭子培养链球菌
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- 3.痛风可能是由于下列哪一种(或哪几种)原因导致？
- A、糖代谢异常
- B、脂质代谢异常
- C、蛋白代谢异常
- D、嘌呤代谢异常
- E、嘧啶代谢异常
- F、卟啉代谢异常
- G、含氮物质排泄异常
- H、尿酸排泄异常
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- 4.高尿酸血症出现下列哪一种(或哪几种)情况才能称为痛风？
- A、只要有高尿酸血症就可以称为痛风
- B、尿酸盐结晶沉积
- C、肾功能受损
- D、关节炎
- E、肾结石
- F、肾病综合征
- G、尿尿酸升高
- H、糖代谢异常
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- 5.对于高尿酸血症和痛风的叙述，下列正确的是？
- A、有些高尿酸血症患者可以终生不出现症状
- B、急性关节炎通常是痛风的首发症状
- C、痛风发作通常在凌晨
- D、痛风发作最常见的部位是肘关节
- E、关节液白细胞有尿酸盐结晶可以确诊痛风发作
- F、可疑痛风石结晶针吸活检有尿酸盐结晶可以确诊痛风发作
- G、只有原发性痛风，没有继发性痛风
- H、只有继发性痛风，没有原发性痛风
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- 6.痛风的特征性改变是下列哪一种(或哪几种)？
- A、Roth斑
- B、Osler结节
- C、Janeway损害
- D、痛风石
- E、晨僵
- F、睑结膜瘀点
- G、迁移性脓肿
- H、心瓣膜出现赘生物
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- 7.急性痛风性关节炎期可以考虑使用下列哪一种(或哪几种)药物？
- A、螺内酯
- B、氨苯蝶啶
- C、秋水仙碱
- D、吲哚美辛
- E、泼尼松
- F、ACTH
- G、环孢素A
- H、CTX
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- 8.痛风慢性期可以考虑下列哪一种(或哪几种)措施？
- A、适当减少水的摄入
- B、严禁饮酒
- C、适当服用噻嗪类利尿剂
- D、适当服用碳酸氢钠
- E、服用别嘌呤醇
- F、服用秋水仙碱
- G、服用泼尼松
- H、服用环孢素A
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4、 患者男，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T 36.5 ℃，P 66次/min，R 18次/min，BP 140/90 mmHg；BMI 30.5 kg/m
；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR 68次/min，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（－）。实验室检查：TSH＞100 mU/L，FT
＜2.5 pmol/L，FT
＜5.5 pmol/L，PRL 93.73 nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2 cm）。
；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR 68次/min，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（－）。实验室检查：TSH＞100 mU/L，FT＜2.5 pmol/L，FT＜5.5 pmol/L，PRL 93.73 nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2 cm）。- 1.该患者应考虑的诊断是
- A、原发甲状腺功能减退
- B、垂体催乳素瘤
- C、垂体TSH分泌肿瘤
- D、垂体无功能肿瘤
- E、继发甲状腺功能减退
- F、甲状腺激素抵抗综合征
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- 2.用于鉴别诊断的方法是
- A、溴隐亭抑制试验
- B、TRH兴奋试验
- C、甲氧氯普胺兴奋试验
- D、CRH兴奋试验
- E、T
抑制试验 - F、ACTH兴奋试验
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- 3.还应考虑进行的检查是
- A、心脏超声
- B、血生化
- C、血常规
- D、甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb
- E、心肌酶谱
- F、颅脑CT
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- 4.应进行的治疗方案是
- A、垂体瘤切除术
- B、垂体瘤放射治疗
- C、溴隐亭治疗后观察甲状腺功能变化
- D、L-T
替代治疗后观察垂体占位大小变化 - E、L-T替代治疗至甲状腺功能正常后行垂体瘤手术治疗
- F、奥曲肽治疗
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5、 患者男，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65 kg增加到105 kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+ h，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T 37.2 ℃，P 90次/min，R 25次/min，BP 126/88 mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D＝2.5 mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。
- 1.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、FT
、FT
、TSH测定 - B、TPOAb、TgAb测定
- C、甲状腺超声
- D、血PRL水平
- E、降钙素测定
- F、动脉血气分析
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- 2.诊断考虑(提示：实验室检查：FT＜5.15 pmol/L，FT＜1.54 pmol/L，TSH＞100 mU/L。心脏彩超：少量心包积液，TPOAb、TgAb正常。甲状腺彩超：甲状腺体积缩小。)
- A、TSH不敏感综合征
- B、原发性甲状腺功能减退症
- C、继发性甲状腺功能减退症
- D、三发性甲状腺功能减退症
- E、甲状腺激素抵抗综合征
- F、自身免疫性甲状腺疾病
- G、无痛性甲状腺炎
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- 3.该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是
- A、GH
- B、ACTH-COR
- C、PRL
- D、FSH
- E、LH
- F、降钙素
- G、肾上腺素
- H、醛固酮
- I、前列腺素
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- 4.进一步的处理措施包括(提示：实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。)
- A、L-T替代治疗
- B、立即行垂体手术
- C、口服溴隐亭治疗高泌乳素血症
- D、
I治疗 - E、L-T替代治疗一段时间后复查PRL，甲状腺功能及垂体MRI
- F、垂体放疗
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