试题预览
1、患者男，30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿压疮。查体：精神较差，消瘦，贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形，面积9cm×6cm大小，溃烂状，基底为肉芽创面，渗出物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，渗出物不多。
- 1.根据患者情况，目前首先要做的检查是
- A、三大常规检查
- B、血生化、肝肾功能
- C、盆腔CT
- D、创面渗出物细菌培养及药敏试验
- E、局部血管造影
- F、X线胸片
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- 2.治疗方案宜采取
- A、加强营养，纠正负氮平衡
- B、局部清创换药，理疗
- C、立即手术治疗
- D、下肢功能锻炼
- E、局部皮瓣转移修复
- F、抗感染
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- 3.经全身支持治疗、抗感染、局部换药等处理后，创面较新鲜干净，分泌物减少，准备采取骶部清创手术。制订的手术方案中，不正确的是
- A、清除溃疡基底部坏死组织以及溃疡周缘部分不健康组织
- B、凿去外露骨骼的隆起部分，深入到关节腔内
- C、清创后用刃厚皮片移植覆盖创面
- D、创面直接拉拢缝合
- E、需保持皮瓣一定的厚度，必要时应用肌皮瓣修复
- F、皮瓣转移时形成的皱褶需手术展平
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- 4.采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面时，有利的条件是
- A、臀大肌肌皮瓣组织量丰厚，血供好，抗感染力强
- B、臀大肌肌皮瓣的血供来源主要于臀下动脉浅支
- C、臀大肌受臀下神经支配
- D、臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线
- E、髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1/3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处，可作为肌皮瓣旋转轴点
- F、肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖
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- 5.手术后的注意事项是
- A、双下肢制动
- B、观察皮瓣血运
- C、应用扩血管及改善微循环药物
- D、局部引流
- E、加强抗感染
- F、继续全身支持治疗
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- 6.术后第2天，检查发现皮瓣局部颜色发暗，淤血肿胀明显，皮瓣下有较多血凝块。此时，应采取的处理措施是
- A、拆除远端部分缝线，清除皮瓣下积血
- B、去除皮瓣再行游离皮肤移植
- C、去除皮瓣再行其他皮瓣移植
- D、远红外线治疗
- E、高压氧
- F、如淤血不能改善将皮瓣放回原位
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2、患儿男，7岁。出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。
- 1.下列手术治疗方案中，不宜采取的是
- A、成年后再行手术再造耳廓
- B、宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力
- C、耳廓支架只能选用自体肋软骨
- D、必须行耳后皮肤软组织扩张术
- E、可用带蒂颞筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造
- F、先切除多余无用的残留外耳组织，将位置不正的耳垂复位
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- 2.采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的手术方案，一期埋植扩张器的注意事项为
- A、埋植在颞筋膜下
- B、切除残余的软骨
- C、埋植层次在皮下毛囊深面
- D、分离范围等于扩张器底面积
- E、放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏
- F、术后引流管持续负压吸收
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- 3.术后正确的注水扩张方法是
- A、注水扩张宜早不宜晚，于术后5～7天开始注液
- B、采用亚速扩张(亚急性扩张)：2～3天注液1次，3～4周完成扩张
- C、注液后表面皮肤变白，充血反应消失，等待5～10分钟后仍不恢复，则要回抽部分液体
- D、注射液体一般用抗生素生理盐水
- E、每次注射量为扩张囊容积的30%
- F、每次扩张前后注水进针部位需消毒
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- 4.二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括
- A、设计扩张皮瓣的蒂部在前方
- B、尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血
- C、取第8、9、10肋的软骨移植
- D、切取肋软骨时保留软骨膜
- E、可以利用部分耳后有头发区域的皮肤
- F、引流管负压持续吸引5～7天
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- 5.术后第5周，发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死，软骨外露范围1.6cm×3.0cm。此时，应采取的处理措施是
- A、取出耳软骨支架
- B、颞浅血管蒂筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮
- C、直接拉拢缝合
- D、改用Medpor支架
- E、前臂皮瓣游离移植覆盖创面
- F、清创换药待创面自然愈合
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