试题预览
1、 23岁男性，3个月前，患者在踢足球时，突然转身而扭伤右膝，伤后感右膝疼痛，无肿胀，未加重视；其后开始出现右膝活动时反复卡锁、弹响，不能完全伸直，剧烈运动后疼痛加重。疼痛、卡锁时的位置和角度较为固定。患者在半屈膝位，小腿外旋的情况下，引起右膝内侧关节间隙疼痛和卡锁；伤后关节腔无明显肿胀，初步考虑右膝内侧半月板体部损伤。
- 1.根据上述信息，关于该患者的叙述，正确的有
- A、根据卡锁、弹响基本可确认半月板损伤
- B、半屈膝时疼痛提示半月板体部损伤
- C、极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损伤
- D、半月板损伤后关节腔肿胀往往较重
- E、内旋位易导致外侧半月板的撕裂
- F、外旋位易导致内侧半月板的撕裂
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- 2.［体检结果］股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙有固定压痛点，浮髌试验阴性，Mcmurray试验提示患膝在半屈膝位、小腿内收外旋的情况下，右膝内侧关节间隙有弹动和弹响。Lachman试验和抽屉试验提示交叉韧带的稳定性良好。下列叙述正确的有
- A、股四头肌发生萎缩可能的原因是患肢使用少
- B、浮髌试验阴性提示关节腔肿胀，关节存在损伤
- C、Mcmurray试验是检查半月板损伤的常用方法
- D、损伤侧的判断必须以手指明确感到关节间隙的弹动为准
- E、Lachman试验和抽屉试验主要用来检查交叉韧带的稳定性
- F、蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损伤，仅适用于检查老年病人
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- 3.该患者进一步的辅助检查应选择
- A、X线片
- B、超声
- C、CT
- D、关节造影
- E、血管造影
- F、MRI
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- 4.对于半月板损伤的治疗下列叙述正确的有
- A、急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周
- B、急性期过去后可以开始作股四头肌锻炼
- C、Ⅰ～Ⅱ度的半月板损伤不需要手术治疗
- D、Ⅲ度半月板损伤，大多需要手术治疗
- E、手术可通过关节镜施行微创而有效
- F、对于手术的患者，主张将半月板完全切除
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2、患者男，21岁，因"打篮球扭伤致右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3小时"急诊就诊。患者诉打篮球跳起落下过程中右膝关节扭伤，当即感右膝感觉剧烈疼痛。查体：右膝关节稍肿胀，浮髌试验(+)，右膝关节主动及被动活动疼痛明显。
- 1.为明确诊断，查体可进行的检查是
- A、托马斯征
- B、抽屉试验和Lachman试验
- C、"4"字试验
- D、单足独立试验
- E、支腿抬高试验
- F、股神经牵拉试验
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- 2.外侧方应力试验阳性，提示
- A、内侧副韧带损伤
- B、前交叉韧带损伤
- C、后交叉韧带损伤
- D、半月板损伤
- E、外侧副韧带损伤
- F、盘状半月板
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- 3.患者急诊就诊首先需要进行的辅助检查是
- A、X线片
- B、MRI
- C、B超
- D、血常规
- E、神经电生理
- F、心电图
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- 4.X线片检查提示右膝关节未见明显骨折，有助于明确诊断的检查是
- A、X线片
- B、MRI
- C、B超
- D、CT
- E、神经电生理
- F、心电图
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- 5.抽屉试验和Lachman试验阳性，患者最可能的诊断是
- A、右膝关节半月板损伤
- B、右膝关节前交叉韧带损伤
- C、右膝关节损伤二联症
- D、右膝关节后交叉韧带损伤
- E、右膝关节损伤三联症
- F、右膝盘状半月板
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- 6.膝关节损伤O′Donoghue三联症不包括
- A、前交叉韧带
- B、内侧半月板
- C、内侧副韧带
- D、外侧副韧带
- E、胫骨平台
- F、股骨下段
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- 7.膝关节损伤常见的损伤类型不包括
- A、屈曲、外展、外旋损伤
- B、前后移位损伤
- C、过伸损伤
- D、屈曲、内收、外旋损伤
- E、过度外展
- F、屈曲、外展、内旋损伤
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- 8.膝关节后交叉韧带的作用不包括
- A、限制胫骨后移
- B、膝过屈、外旋
- C、膝过伸、内旋
- D、外展和内收
- E、限制膝关节过伸
- F、限制膝关节过屈
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- 9.如患者合并内侧副韧带损伤，最适宜的治疗方法是
- A、患肢石膏托外固定
- B、膝关节镜探查、修复
- C、口服止痛药，患者卧床休息
- D、局部封闭
- E、夹板外固定
- F、针灸、理疗
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- 10.术中发现患者内侧半月板前角损伤，行半月板缝合，术后不应
- A、术后2周内患肢固定于0～30度，2周后每周增加15度
- B、术后4周内避免患肢负重
- C、要求患者行直腿抬高功能锻炼
- D、早期下地避免重建韧带粘连
- E、石膏外固定
- F、夹板外固定
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3、46岁女性，30年前无明显诱因出现跛行，劳累或长距离行走后双髋酸胀，不伴有疼痛。2年前双髋关节出现间歇性疼痛，同时伴有下腰部疼痛，仍以劳累或长距离行走后明显，休息后缓解。在当地医院就诊，诊断为"双髋关节脱位伴股骨头坏死"。近一月来患者下腰部疼痛加重。
- 1.下列关于髋部疼痛的叙述，正确的有
- A、结缔组织疾病引发的关节痛常常为全身多关节性疼痛
- B、髋关节脱位引发的关节痛常常局限于单一关节
- C、髋关节外侧大转子处的疼痛常见于坐骨结节滑囊炎
- D、髋关节后方中份的疼痛常见于先天性髋关节高位脱位或梨状肌综合征
- E、胀痛、钝痛多见于关节感染性病变
- F、烧灼样痛多见于痛风性关节炎
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- 2.该患者可诊断为
［问诊结果］患者自从会独立行走时起就有跛行，无外伤史；病程中无畏寒、发热，无潮热、盗汗、消瘦；全身其他关节无疼痛；疼痛主要位于双髋关节后方中上份和腰3、4、5椎棘间和棘突旁，为胀痛、钝痛；疼痛呈间歇性发作，常常在劳累或长距离行走后加重，休息后缓解；患者日常生活中无痛行走距离<1km；既往史中无长期大量饮酒史或长时间激素使用史。跛行步态和疼痛对患者工作生活均有影响。无胃十二指肠溃疡、胃炎史。
［体检结果］蹒跚步态，骨盆前倾，股骨大粗隆突出，臀部后耸，Trendelenberg征阳性。腰椎生理弧度明显加大，腰3、4、5椎棘间和棘突旁明显叩压痛，屈伸活动轻度受限。左下肢较右下肢短缩1cm，轻度肌肉萎缩。双侧髋关节前方及内收肌止点处压痛，髋关节屈伸活动基本正常，外旋外展受限，"4"字试验阳性。膝踝关节未见异常。双下肢皮肤无异常，双下肢感觉正常，肌力V级。
［X线片］如图7所示
- A、双侧髋关节脱位
- B、双侧髋臼骨折
- C、双侧股骨头坏死
- D、双侧髋关节结核
- E、腰椎退行性变
- F、椎间盘突出
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- 3.进一步确诊需要的辅助检查为
- A、超声
- B、CT
- C、MRI
- D、关节造影
- E、关节穿刺活检
- F、肌电图
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4、患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。
- 1.根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除
- A、右下肢神经性麻痹
- B、右髋关节化脓性关节炎
- C、右膝关节结核
- D、小儿麻痹症后遗症
- E、一过性右髋关节炎
- F、先天性髋脱位
- G、先天髋内翻
- H、先天性多关节挛缩症
- I、右股骨头无菌性坏死
- J、下肢肢体不等长
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- 2.对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检
- A、照双髋关节正位X线片
- B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
- C、常规CT扫描以确定股骨颈前倾角
- D、可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素
- E、麦氏征
- F、骨盆分离及挤压试验
- G、Trendelenburg试验
- H、Allis征
- I、套叠试验
- J、膝关节造影以排除膝关节病变
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- 3.根据以上检查，拟诊断什么疾病
- A、下肢不等长
- B、先天性髋内翻（右）
- C、右股骨头无菌性坏死
- D、先天性多关节挛缩症
- E、先天性髋关节脱位（右）
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- 4.关于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化，下述哪些是正确的
- A、髋臼比正常深
- B、关节盂软骨的后上方向外翻出
- C、髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
- D、在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
- E、股骨颈明显缩短
- F、双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小
- G、关节囊逐渐被牵伸一椭圆形一葫芦形
- H、内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
- I、髂腰肌挛缩
- J、髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口
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- 5.关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的
- A、Ortolalu试验常被用作3岁以上患儿的检查
- B、AlliS征被认为是CDH的特异体征
- C、套叠试验往往阳性
- D、Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
- E、单侧髋脱位时呈摇摆步态
- F、臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚，会阴部增宽
- G、AlliS征只适用于单侧发病
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- 6.关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的
- A、y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
- B、正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内
- C、髋臼指数，2岁上者正常为200以内
- D、Shenton's线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
- E、CE角正常为向外200～400°
- F、股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
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- 7.对此患儿，拟如何实施治疗
- A、立即切开复位及髋臼成形术
- B、手法整复，蛙式石膏固定
- C、先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位
- D、手法整复，特制Rosen夹架制动
- E、先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即Penberton手术）
- F、还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角
- G、亦可行其他髂骨截骨术，如Salter截骨术或Chiari内移截骨术
- H、拟行股骨分叉截骨术
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5、患者，女，20岁，3月前出现右膝上疼痛，为间歇性隐痛，2周来疼痛加剧，为持续性剧痛，尤以夜间为甚，伴有右膝上肿大。口服普通镇痛药效果不佳，疼痛发展的总趋势是逐渐增强，邻近关节功能正常，可自己行走。无发热，无外伤，无其他骨病、骨肿瘤病史和家族史，近期未予特殊检查。右膝上局部皮肤无色素沉着和表浅静脉曲张，皮温较健侧增高。右膝内上干骺端扪及一2cm×3cm×4cm肿块，边界不清，明显压痛。右足背和胫后动脉搏动良好，右下肢浅感觉和肌力无明显减退。患肢近端未及浅表淋巴结肿大。
- 1.根据题干信息，该患者最可能的疾病是
- A、骨结核
- B、化脓性骨髓炎
- C、皮下囊肿
- D、原发性恶性骨肿瘤
- E、良性骨肿瘤
- F、继发性恶性骨肿瘤
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- 2.下列关于原发性恶性骨肿瘤叙述，正确的有
- A、外伤可以诱发
- B、病理性骨折多见
- C、除尤文肉瘤外常无高热表现
- D、局部可见皮肤肿胀，表面静脉充盈或怒张，皮温增高
- E、就诊时常常有软组织肿块，局部伴有压痛
- F、近端可查到肿大淋巴结
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- 3.［影像学检查］X线片及CT片如图8和图9所示，该患者可进一步诊断为
- A、骨巨细胞瘤
- B、尤因肉瘤
- C、骨纤维肉瘤
- D、软骨肉瘤
- E、骨肉瘤
- F、骨髓瘤
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- 4.该患者进一步的辅助检查可选择
- A、局部MRI检查
- B、同位素骨扫描
- C、血清骨碱性磷酸酶
- D、病理学检查
- E、心电图
- F、血常规
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