试题预览
1、患者，女，农民，56岁，2年前出现腰痛伴左下肢疼痛，服用“止痛药物”（具体不详）可部分缓解疼痛，3个月前症状加重，经正规保守治疗后症状无改善。
- 1.下列关于腰痛相关疾病的叙述，正确的有
- A、软组织劳损或纤维组织炎的腰疼多位于腰骶部，向臀后部部放射
- B、腰椎间盘突出症的腰痛多位于椎旁肌，无放射痛
- C、腰椎肿瘤引起的腰痛及疼痛症状多无缓解的间隙期而呈持续疼痛
- D、腰椎间盘突出活动时疼痛加剧，休息后减轻，卧床体位
- E、腰椎间盘突出症出现间歇性跛行时，常伴有下肢的放射性疼痛
- F、腰椎管狭窄症出现间歇性跛行时，通常无下肢的放射性疼痛
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- 2.根据目前的信息，进一步的辅助检查宜选择
［询问结果］腰部胀痛、疼痛向左小腿放射，活动时疼痛加剧，有间歇性跛行下肢麻木位于小腿外侧，无一侧下肢疼痛发凉，上下楼时是无膝关节疼痛发软以及髋部疼痛，无大、小便功能障碍。
［体检结果］腰椎生理弧度变直，无侧凸，腰4～5棘突间隙、腰4～5椎旁左侧压痛。腰椎各方向活动受限，向左侧弯时腰腿痛加重，右侧弯时减轻。左侧腰5感觉支配区感觉减退，左鞍区感觉减退；左踝背伸肌力Ⅴ级减，左
趾背伸肌力Ⅲ级，左屈踝肌力Ⅴ级减；左跟腱反射减弱。左直腿抬高试验30°阳性；加强试验25°阳性。双下肢病理反射未引出。
［初步的辅助检查结果］X线片及CT片如图10和图11所示
- A、腰肌劳损
- B、第三腰椎横突综合征
- C、梨状肌综合征
- D、腰椎管狭窄症
- E、腰椎间盘突出症
- F、腰椎结核
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- 3.进一步的辅助检查宜选择
- A、血常规、血生化检查
- B、心电图
- C、肺功能
- D、腰椎MRI
- E、肌电图
- F、放射性核素检查
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- 4.［进一步的辅助检查结果］①MRI示腰4～5椎间盘左后方突出，纤维环未破裂。椎体以及其周软组织无病变，未合并有椎管狭窄；②血常规、血生化、心电图无阳性发现，肺功能、血管B超正常；③腰椎动力位片检查：腰椎无不稳迹象。关于该患者的治疗，下述正确的有
- A、首选非手术治疗
- B、严格卧床3周，带腰围逐步下地活动
- C、骨盆牵引
- D、首选手术治疗
- E、L
左侧椎板开窗 - F、L～
髓核摘除术
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2、男性，56岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。行走50米出现下肢放射痛，休息减轻。检查腰部活动轻度受限，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
- 1.首先考虑的诊断是
- A、腰肌劳损
- B、腰椎管狭窄症
- C、腰间盘突出症
- D、强直性脊柱炎
- E、腰椎结核
- F、腰椎肿瘤
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- 2.如有左小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是
- A、腰1～2
- B、腰2～3
- C、腰3～4
- D、腰4～5
- E、腰5～骶1
- F、腰5神经根
- G、骶1神经根
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- 3.为明确诊断，应该进行的检查是
- A、X线检查
- B、CT检查
- C、超声
- D、腰椎穿刺
- E、肌电图
- F、MRI
- G、核素骨扫描
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- 4.如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是
- A、理疗
- B、按摩
- C、牵引
- D、用药
- E、切开手术
- F、微创手术
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3、一健康的7岁儿童从约2米高树上跌下，右手掌着地，即感右肘部疼痛难忍，继之出现肘部肿胀及功能障碍。2小时后由家人陪送来急诊。
- 1.按损伤外因属何种外力
- A、直接暴力
- B、间接暴力
- C、传导暴力
- D、扭转暴力
- E、积累性劳损
- F、杆杠力
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- 2.按损伤发生过程及力的性质应是什么损伤
- A、急性损伤
- B、慢性损伤
- C、外伤性损伤
- D、病理性损伤
- E、擦伤
- F、刺伤
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- 3.要明确诊断需做以下哪些检查
- A、询问受伤时姿势
- B、出现畸形否
- C、找压痛部位
- D、环形压痛
- E、拍摄X线片
- F、淤斑
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- 4.应与什么损伤作鉴别
- A、肘关节前脱位
- B、肘关节后脱位
- C、尺骨鹰嘴骨折
- D、肘部扭伤
- E、桡骨小头半脱位
- F、桡骨头骨折
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- 5.急诊处理原则是以下哪项
- A、检查是否合并颅脑等其他损伤
- B、给予止痛药
- C、患处做临时固定后拍X线片
- D、复位固定
- E、局部麻醉
- F、动静结合肘部做屈伸练功
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- 6.如何正确促进肘关节功能早日恢复
- A、及早正确的复位
- B、固定时间越长越好
- C、固定时间不宜过长，一般3周
- D、在未拆除夹板固定前应经常屈伸肘部
- E、适当药物促进消肿对症治疗
- F、拆除夹板后指导合理功能锻炼
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4、患者，男性，36岁，1年前无明显原因出现左膝下隐痛，行走时加重，休息后可以缓解，夜间疼痛不明显，不需口服镇痛药。1个月前开始疼痛加重，并且左膝肿胀、活动受限。无体重减轻、恶病质等表现。无外伤史，无其他骨病、骨肿瘤病史和家族史，未予特殊诊断治疗。左膝下膨胀、皮温增高，可触及弹性骨壳（乒乓球）样肿块，有压痛，边界较清楚，无明显动度，左膝关节主动屈伸轻度受限，被动屈伸正常，全身浅表淋巴结无肿大。X线片检查结果如图12：
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、骨巨细胞瘤
- B、尤因肉瘤
- C、骨样骨瘤
- D、软骨肉瘤
- E、骨肉瘤
- F、骨软骨瘤
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- 2.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，正确的有
- A、属于恶性肿瘤
- B、好发年龄在20～40岁
- C、可发生肺部转移
- D、部分患者以病理性骨折而就诊
- E、多伴有关节功能障碍
- F、好发部位为长骨干骺端和椎体
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- 3.进一步的辅助检查应选择
- A、心电图
- B、血常规
- C、血生化
- D、MRI
- E、CT
- F、病理学检查
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- 4.关于该患者的治疗，下述正确的有
- A、最好是彻底消除肿瘤
- B、应防止复发
- C、注意挽救肢体功能
- D、应以放疗为主
- E、应以化疗为主
- F、应以手术治疗为主
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5、患者，女性，58岁。双膝关节疼痛1年余，加重伴不能下蹲3个月。
- 1.下列关于膝关节疼痛的叙述，正确的有
- A、骨关节炎、感染、外伤、肿瘤等都可引起膝关节疼痛
- B、骨关节炎起病缓，化脓性关节炎等起病急
- C、痛风性关节炎可有进食海鲜、饮酒等诱因，膝骨关节炎一般有明确的外伤史
- D、半月板损伤引起的关节疼痛定位较准确，血管瘤引起的疼痛不宜找到压痛点
- E、感染、痛风引起的膝关节的疼痛早期多由过度活动引发，静息后可缓解
- F、骨关节炎患者和半月板损伤的患者的膝关节都可出现弹响
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- 2.［问诊结果］双膝髌骨深面疼痛，定位不准确；无关节发红、发热，偶有关节肿胀；无外伤史；下蹲、上下楼梯或长时间行走可诱发双膝疼痛；关节活动时有摩擦感，无弹响及卡锁症状；无双髋及下肢其他部位疼痛、麻木；双膝晨僵时间较短（小于15分钟），活动后消失，手指关节无晨僵、疼痛；无全身其他关节疼痛；未进行关节穿刺。偶有胃痛，无消化道溃疡、心脑血管病史及药物过敏史。 ［体检结果］正常步态，双侧股四头肌轻度萎缩，双膝未见肿胀、畸形，双侧Q角约10°，皮温正常，关节周围无压痛点，伸屈膝关节时髌股关节及内侧胫股关节有摩擦感，髌股关节挤压痛明显，关节活动度0°～130°。浮髌试验查见少量关节积液，McMurray试验、侧方应力试验、Lachman试验、前抽屉试验、后抽屉试验、“4”字试验均为阴性。 根据问诊和体检结果，接下来的辅助检查应选择
- A、双膝正侧位X线片
- B、关节造影
- C、关节腔穿刺抽液
- D、肌电图
- E、神经电生理
- F、关节镜检
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- 3.［辅助检查结果］①X线片：双膝无骨质吸收、破坏及软骨下骨硬化及囊性变；内侧胫股关节及髌股关节间隙稍变窄；胫骨平台及股骨髁边缘骨质增生；髌骨上下极骨质增生，胫骨髁间棘变尖；②关节腔穿刺抽液：关节液为黄色清亮；③关节镜：滑膜轻中度增生，关节软骨、半月板、前后交叉韧带可有不同程度损伤，可见软骨碎屑，可有游离体、骨赘形成。软骨损伤根据Outerbridge分度可分为Ⅰ度～Ⅳ度。该患者应诊断为
- A、化脓性关节炎
- B、免疫性关节炎
- C、痛风
- D、骨关节炎
- E、风湿性关节炎
- F、膝关节结核
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- 4.关于该病的治疗，正确的有
- A、治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量
- B、治疗原则是手术治疗为主，保守治疗为辅
- C、初步治疗方案应先选择非手术治疗
- D、非手术治疗主要包括：患者教育、功能康复锻炼、物理治疗、使用矫形鞋垫、药物治疗
- E、非手术治疗2～3个月后，选择进行关节镜下关节清理或截骨矫形手术
- F、治疗中过程中应禁止运动
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