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1、某女，孕
产
，自然流产1次，平素月经规律，5～6／30日。现闭经45天，晨起恶心、呕吐5天就诊。提示：查体T36．7℃，P80次／分，R20次／分，BP128／70mmHg，妇科检查：外阴(-)、宫颈Ⅰ度糜烂，子宫前位，如孕40天大小，无压痛，双附件(-)。
产，自然流产1次，平素月经规律，5～6／30日。现闭经45天，晨起恶心、呕吐5天就诊。提示：查体T36．7℃，P80次／分，R20次／分，BP128／70mmHg，妇科检查：外阴(-)、宫颈Ⅰ度糜烂，子宫前位，如孕40天大小，无压痛，双附件(-)。- 1.最应首先进行的检查是
- A、胃镜检查
- B、肝、胆超声检查
- C、尿妊娠试验
- D、乙肝病原学检查
- E、腹部平片
- F、消化道造影
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- 2.提示：化验尿妊娠试验阳性，可考虑的疾病有
- A、妊娠剧吐
- B、宫内早孕
- C、异位妊娠
- D、葡萄胎
- E、绒毛膜癌
- F、闭经溢乳综合征
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- 3.提示：2天后病人出现轻微腹痛，并有少量阴道出血。此时必须做的检查
- A、血HCG测定
- B、肛门指诊检查
- C、再次复查尿妊娠试验
- D、子宫、附件超声检查
- E、阴道检查
- F、胸片
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- 4.提示：超声回报，宫腔内可见胎囊、胎芽及胎心闪动，右侧附件区可见3cm×2cm×2cm的液性暗区，边界清楚，左侧附件区未见异常。阴道检查：外阴(-)、阴道有少许血液，宫颈Ⅰ度糜烂，宫口闭合。最有可能的诊断是
- A、不全流产
- B、先兆流产
- C、难免流产
- D、完全流产
- E、习惯性流产
- F、宫内早孕并右侧输卵管妊娠
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- 5.此时合适的处理是
- A、收住院
- B、卧床休息
- C、口服止血药
- D、口服维生素E
- E、禁止性生活
- F、行清宫术
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- 6.提示：2周后病人突然腹痛加重，阴道大量流血，排出一肉样组织，查T36．7℃，P126次／分，R22次／分，BP80／60mmHg，宫口可容一指，颈管内可扪及组织，子宫如孕40天大小，有压痛，血红蛋白85g／L，此时该病人诊断是
- A、不全流产
- B、难免流产
- C、失血性贫血
- D、完全流产
- E、失血性休克
- F、输卵管妊娠破裂
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- 7.此时的正确处理是
- A、建立静脉通路，输液纠正休克
- B、注射缩宫素促使宫内组织排出
- C、预防感染治疗
- D、立即清除宫内容物
- E、立即行剖腹探查术
- F、大量输全血
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2、患者，女性，35岁，G
P
，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。
P，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。- 1.提示：查体：血压：75／53mmHg，子宫软，无压痛，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次／分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，急诊应尽快做的处理包括
- A、立即准备收住院
- B、备血
- C、肛查
- D、氧气吸入
- E、绝对卧床
- F、建立静脉通路，抢救休克
- G、化验血常规
- H、化验凝血功能
- I、阴道检查
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- 2.提示：化验：Hb70g／L，输液后血压110／69mmHg，此时为明确诊断，急诊应紧急检查的项目
- A、CT检查
- B、放射性同位素扫描胎盘定位
- C、肛查
- D、腹部B超检查
- E、NST检查，了解胎儿宫内安危状况
- F、心电图检查
- G、脑电图检验
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- 3.提示：B超报告为：部分性前置胎盘。此时恰当的处理
- A、立即剖宫产结束分娩
- B、等待阴道分娩
- C、行阴道检查，决定是否需要剖宫产
- D、人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩
- E、行催产素静点，加强宫缩，准备阴道分娩
- F、肌注地塞米松
- G、卧床休息
- H、碳酸镁保胎
- I、观察阴道出血量，视出血情况再以剖宫产结束妊娠
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- 4.提示：决定急诊行手术。术前需要做哪些准备
- A、备血
- B、备米索前列醇
- C、备麦角新碱
- D、备缩宫素
- E、备明胶海绵
- F、备宫纱
- G、备沙袋
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- 5.提示：决定急诊手术。需向家属重点交代术中、术后最有可能出现的并发症
- A、产后出血
- B、凝血功能障碍
- C、子宫胎盘卒中
- D、胎盘粘连
- E、急性肾功能衰竭
- F、产褥感染
- G、胎盘植入
- H、子宫下段收缩乏力
- I、胎儿宫内窒息
- J、新生儿窒息
- K、术中有切除子宫的可能
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- 6.术后患者询问前置胎盘如何预防
- A、加强产前检查
- B、积极预防与治疗妊高征
- C、妊娠时避免仰卧及腹部外伤
- D、尽量避免多次刮宫、多产、产褥感染
- E、避免宫腔内压力骤然降低
- F、怀孕时戒烟戒酒，防止被动吸烟
- G、妊娠后卧床休息
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3、患者，女性，26岁，第一胎，妊娠36周，由于公共汽车突停，摔倒，当时觉腹部不适，无阴道出血，急诊到医院就诊。查体P100次／分，BP90／60mmHg，胎心率160次／分。
- 1.此时合适的处理有
- A、卧床休息
- B、胎心监护
- C、B超检查
- D、观察血压变化
- E、CT检查
- F、收住院观察
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- 2.提示：患者住院2小时后，阴道有少量出血，伴腹痛，胎心率170次／分，应当采取的处理方法
- A、氧气吸入，左侧卧位
- B、卧床休息
- C、硫酸镁保胎
- D、观察阴道出血量
- E、备血，做剖宫产术前准备
- F、查血常规及出凝血功能
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- 3.为尽快明确诊断，最需要检查的是什么
- A、CT检查
- B、放射性同位素扫描胎盘定位
- C、肛查
- D、复查腹部B超检查
- E、NST检查，了解胎儿宫内安危状况
- F、心电图检查
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- 4.提示：B超见胎盘与子宫壁间有液性暗区。此时患者最可能的诊断是
- A、急性羊水过多
- B、双胎
- C、前置胎盘
- D、胎盘早剥
- E、临产
- F、子宫破裂
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- 5.提示：入院4小时后，突然阴道出血多，腹痛加重，测P110次／分，BP75／50mmHg，胎心率110次／分。目前最好的处理方法是
- A、静推安定促宫颈口扩张
- B、急行剖宫产术
- C、止血药
- D、急查DIC化验
- E、催产素滴注引产
- F、25％硫酸镁肌注
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- 6.提示：急诊行剖宫产术证实为胎盘2／3早剥，术中见子宫表面有紫蓝色淤斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫，出血不止，血压下降。此时应立即给予何种处理
- A、子宫切除
- B、继续按摩子宫加热敷
- C、止血药物
- D、宫腔填塞
- E、输入新鲜血浆
- F、口服米索前列醇
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- 7.提示：患者手术中出血估计约2000ml，术中输入浓缩红细胞2单位。术后易发生哪些并发症
- A、DIC和凝血功能障碍
- B、产后出血
- C、急性肾功能衰竭
- D、希恩综合征
- E、肝昏迷
- F、高血压
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4、初产妇，26岁，足月临产3天，胎动消失24小时，由下级医院转入。
- 1.提示：查：T38．9℃，P120次／分，R24次／分，BP68／38mmHg，子宫隆起，头先露，胎头在阴道口可见，未听到胎心，宫缩稀发，血象WBC24×10
g/L，N0．9，L0．1。下列哪些诊断存在 - A、子宫收缩乏力
- B、胎膜早破
- C、产时感染
- D、死胎
- E、先兆子宫破裂
- F、滞产
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- 2.应采取哪些处理
- A、静点抗生素
- B、输液、纠正休克
- C、等待自然分娩
- D、穿颅术
- E、剖宫产
- F、静点缩宫素
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- 3.提示：产后4小时，产妇寒颤、高热，T39．9℃，P140次／分，R24次／分，BP68／15～30／0mmHg，给升压药无效。下列何种处理最必要
- A、强心药
- B、静点抗生素
- C、快速输液纠酸
- D、输血
- E、子宫切除
- F、退热药
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5、某产妇，26岁，第一胎孕38周，见红8小时就诊。查体：T36．5℃，P78次／分，R20次／分，BP126／72mmHg，心肺未见异常，宫高33cm，腹围91cm，胎位右骶前，胎心138次／分。超声提示：胎儿双顶径9．0cm股骨长6．9cm，羊水指数11．2cm。
- 1.提示：骨盆测量，髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8．5cm，出口后矢状径8．0cm，耻骨弓角度90°，坐骨棘间径10cm，坐骨切迹可容2横指。其处理恰当的是
- A、收住院
- B、静滴缩宫素引产
- C、等待自然宫缩阴道分娩
- D、择期行剖宫产
- E、NST试验
- F、灌肠
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- 2.提示：产妇入院后3小时出现规律宫缩，宫缩30秒／4～5分，强度中等，胎心130次／分。下列哪些处理是正确的
- A、立即行剖宫产术
- B、灌肠加强宫缩
- C、让产妇多活动利于产程进展
- D、密切观察宫缩及胎心率
- E、少做肛诊
- F、左侧卧位
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- 3.提示：产妇宫缩30～40秒／2～3分，强度中等，胎心130次／分，突然阴道流液，呈黄绿色，查宫口开大7cm，胎足脱至阴道。其处理哪项是恰当的
- A、立即听胎心
- B、立即行剖宫产术
- C、立即行臀牵引助产
- D、堵会阴使产道充分扩张
- E、等待其自然分娩
- F、将胎足推入宫腔
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- 4.提示：于20：20行会阴侧切术、臀助娩一女婴，体重3600g，胎儿娩出后，随即有鲜血流出，胎盘20分钟自然剥出，胎盘、胎膜完整，子宫收缩好，检查宫颈4点位有2．5cm撕伤，无活动性出血，阴道壁侧切口向上延伸，缝合侧切口，产程出血400ml。产后l小时出血约150ml。其下述哪些观点是正确的
- A、可诊断产后出血
- B、产后出血的原因是软产道损伤
- C、需紧急输血
- D、产后出血的原因是胎盘滞留
- E、宫颈撕伤2．5cm，无活动性出血不用缝合
- F、静滴缩宫素加强宫缩
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- 5.提示：产妇诉口渴，心悸，会阴、肛门处胀痛，并有便意感，查：T36．8℃，P105次／分，R21次／分，BP96／60mmHg，子宫底脐下1横指，阴道出血呈暗红色，有凝血块。外阴右侧肿胀，右侧坐骨结节周围皮肤有瘀斑。产后2小时阴道出血共计约220ml。目前哪些情况可考虑
- A、宫颈撕伤处出血
- B、产后出血休克前期
- C、胎膜残留
- D、阴道壁血肿
- E、子宫收缩乏力
- F、胎盘残留
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- 6.其哪些处理是必要的
- A、腹部超声
- B、立即行清宫术
- C、急查电解质
- D、急查血常规
- E、加快补液速度
- F、阴道检查
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- 7.提示：检查血红蛋白75g／L，红细胞2．34×10
g/L，白细胞8．7×10
g/L，中性0．74，血小板214×10g/L，阴道壁侧切顶端向上外侧有血肿，大小约10cm×8cm×6cm。其处理哪项是恰当的 - A、局部冷敷，待其自然吸收
- B、输血
- C、清除积血，缝合止血
- D、阴道纱布填塞压迫止血
- E、硫酸镁湿热敷
- F、抗生素预防感染
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