患者男，60岁。反复多关节肿痛10余年，加重2个月。既往诊断为“类风湿关节炎”，未正规治疗。近2个月手腕关节肿痛加重，晨僵大于1小时。予“甲氨蝶呤+来氟米特”治疗4个月余，症状改善不明显。因发现有肝功能异常(ALT158U/L)，停药2周保肝后复查ALT恢复正常，但关节肿痛明显。查体：可见双手第3、第4PIP、双腕及双膝关节肿胀压痛，及双足趾畸变，双肘关节强直。查ESR66mm/h，CRP80mg/L。RF86U/ml，抗CCP抗体1064.3U/ml。
患者下一步治疗方案为
- A、甲氨蝶呤+来氟米特+泼尼松
- B、甲氨蝶呤+羟氯喹+泼尼松
- C、甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
- D、依那西普
- E、托法替布
- F、托珠单抗
患者拟调整使用TNF-α拮抗剂治疗，使用前筛查流程包括
- A、是否存在结核杆菌感染或潜伏感染
- B、心功能评估(慢性心衰)
- C、乙肝
- D、既往有无消化性溃疡史
- E、既往有无痊愈或未痊愈的恶性肿瘤病史
- F、既往有无淋巴细胞增殖性疾病
- G、既往有无糖尿病史
- H、疫苗接种情况
该患者结核筛查T-spot结果：抗原A孔30个, 抗原B孔15个，阴性对照孔0个, 阳性对照孔200个。下列处理合适的有
- A、无活动性结核依据，可以使用生物制剂
- B、胸部CT
- C、排除活动性结核后，可以单独使用生物制剂
- D、排除活动性结核后，生物制剂治疗同时预防性抗结核治疗
- E、选择单抗类TNF-α拮抗剂，其结核风险低于受体-抗体融合蛋白
- F、TNF-α拮抗剂使用过程中需全程监测和筛查结核
其治疗方案考虑加用生物制剂控制病情，属于TNF-α拮抗剂的有
- A、依那西普
- B、英夫利西单抗
- C、利妥昔单抗
- D、阿达木单抗
- E、托法替布
- F、托珠单抗
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