患者女，44岁。因“反复口腔溃疡9年，腹痛、发热1个月余”就诊。患者9年前开始反复出现痛性口腔溃疡，自服中药治疗，效果欠佳。1个月前突发右下腹疼痛，逐渐扩散至中上腹并放射至背部，排便后可稍微缓解，伴发热，午后为主，体温最高39℃。近1个月胃食欲缺乏，大便不规则，体重下降5kg。体检：T37.5℃，P65次/min，R20次/min，BP101/67mmHg，体重60kg。心肺查体无特殊。腹软，中上腹、右上腹、右下腹压痛阳性，全腹无反跳痛，未触及包块，无液波震颤，肝脏肋下无触及，脾脏肋下无触及，Murphy征阴性，麦氏征阴性。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/min。辅助检查：血常规WBC7.60×10⁹/L ，Hb126g/L，PLT240×10⁹/L 。ESR21mm/h，CRP32mg/L，ANA阴性。全腹CT：回盲部升结肠肠壁增厚、强化，临近血管增多、脂肪间隙增高。
患者可能的疾病是
- A、细菌性胃肠炎
- B、肠结核
- C、白塞病
- D、克罗恩病
- E、系统性红斑狼疮
- F、肠癌
进一步的检查是
- A、PPD皮试、T-spot检查
- B、针刺试验
- C、自身抗体检查
- D、胃肠镜并病灶部位活检
- E、肿瘤指标
- F、炎症指标
［提示］患者进一步查PPD试验、T-spot阴性，肥达外斐试验阴性, 粪便培养等无异常，PCT正常; 粪便常规：隐血试验: 阳性。抗核抗体谱、血管炎指标阴性。针刺试验阳性。胃镜：慢性浅表性胃窦炎, 肠镜：回盲瓣巨大溃疡, 病理：(回盲部)黏膜下层炎性肉芽样结构, 似有血管壁和全层白细胞碎裂性血管炎，伴纤维素性渗出物, 考虑血管炎可能性大。特殊染色阴性。进一步推测其可能的诊断为
- A、细菌性胃肠炎
- B、肠结核
- C、白塞病
- D、溃疡性结肠炎
- E、克罗恩病
- F、系统性红斑狼疮
- G、结肠癌
可行的处理措施包括
- A、抗细菌感染治疗
- B、抗结核治疗
- C、PPI治疗
- D、足量激素治疗
- E、小剂量激素治疗
- F、TNF-α抑制剂治疗
- G、美沙拉秦治疗
- H、DMARDS治疗
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