试题预览
1、患者男性，42岁，已婚已育，主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。既往史：5岁时行右侧隐睾下降固定术；8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血，行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检：右侧睾丸、附睾增大，界限不清，右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块，质地中等偏硬，表面结节感，轻触痛，与周围无明显粘连；左侧阴囊无肿大，左侧睾丸明显缩小，左侧附睾大小质地正常；阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧附睾体尾部结节，考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩，大小2.5cm×3cm×3cm，质地软，未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术，术中发现右侧附睾无明显肿大，质地软；右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节，质地硬，界限清。
- 1.该患者可选择的治疗方案包括( )
- A、睾丸肿块活检后结束手术，等待病理结果决定进一步治疗方案
- B、终止手术，待进一步行肿瘤标志物、CT检查后再定手术方案
- C、睾丸部分切除，等待病理结果决定进一步治疗方案
- D、睾丸部分切除送冰冻病理，如冰冻病理提示睾丸肿瘤，行根治性睾丸切除术
- E、改腹股沟切口行根治性睾丸切除术
- F、根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
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- 2.术后需进行哪些检查( )【提示】该患者术中冰冻病理提示：睾丸精原细胞瘤，行根治性睾丸切除术。
- A、血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)
- B、腹部和盆腔CT检查明确有无转移
- C、PET-CT检查
- D、胸部CT检查
- E、骨扫描
- F、阴囊MRI检查
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- 3.该患者的后续治疗方案包括( )【提示】该患者腹盆部CT检查提示：腹膜后多发淋巴结转移，最大径2.5cm;胸部CT、骨扫描未见明确转移灶。血AFP、HCG正常，LDH300IU/L(正常值小于248IU/L)。
- A、腹膜后淋巴结清扫术
- B、单或双周期卡铂辅助化疗
- C、标准放射野放疗
- D、3～4疗程以顺铂为中心的联合化疗
- E、标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗
- F、严密监测
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- 4.后续治疗包括( )【提示】该患者选择行4个疗程的EP化疗，2个疗程化疗后再次评估，血AFP、HCG正常，LDH下降至正常，腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结略增大，最大直径4cm，PET-CT检查阳性。
- A、改行联合挽救性化疗方案（VIP方案）
- B、完成目前化疗方案后再评估
- C、如无手术禁忌，行残余肿瘤切除术
- D、放疗
- E、密切监测
- F、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植
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2、患者为新生儿，其母为25岁初产妇足月分娩。患儿腹部膨隆，血压较正常略高，余无特殊。腹部B超提示右肾上腺区占位性病变。腹部MRI如图22所示。
图22
图22
- 1.下列检验结果中最可能出现的是( )
- A、尿高香草酸(HVA)升高
- B、血钙降低
- C、尿游离儿茶酚胺升高
- D、血皮质醇升高
- E、血促肾上腺皮质激素(ACTH)升高
- F、血磷升高
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- 2.患儿最可能出现突变的基因是( )
- A、BCL-1
- B、p53
- C、N-MYC
- D、K-RAS
- E、Lyn
- F、C-MYC
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- 3.神经母细胞瘤中提示预后良好的因素有哪些( )
- A、年龄<1岁
- B、男性患儿
- C、肾上腺来源肿瘤
- D、肿瘤分期Ⅱ期
- E、肿瘤分期Ⅲ期
- F、既往家族史
- G、血压>190／100mmHg
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- 4.患者肿瘤切除术后，病理检查示周围淋巴结未见转移，肿瘤组织基因检测未见突变基因，下一步治疗措施应为( )
- A、观察随访
- B、放疗
- C、化疗
- D、放疗+化疗
- E、腹膜后淋巴结清扫
- F、内分泌治疗
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3、患者男性，36岁，因腹痛1周就诊。患者腹部呈持续性隐痛，向腹股沟放射。患者否认恶心、呕吐、发热、寒战、尿频、尿急病史。患者于3个月内体重减轻11公斤。腹部CT提示腹膜后多发肿物，最大直径约7cm。血清甲胎蛋白(AFP)800μg/L，人绒毛膜促性腺激素(HCG)3000IU/L。
- 1.下列哪项检查对明确该患者的诊断最有意义( )
- A、骨扫描
- B、睾丸B超
- C、胸部CT
- D、头颅MRI
- E、骨髓穿刺
- F、胸部X线
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- 2.患者肿瘤组织最可能的病理诊断是( )【提示】患者肿物组织活检：示灰白色实性肿瘤，未见出血及坏死，组织切片镜下特征见图21。
图21 - A、精原细胞瘤
- B、内胚窦瘤
- C、畸胎瘤
- D、纤维肉瘤
- E、恶性淋巴瘤
- F、肾细胞癌
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- 3.具有下述哪些情况，可以考虑对患者行对侧睾丸活检( )
- A、睾丸萎缩
- B、前列腺增生
- C、隐睾
- D、年龄<40岁
- E、不育
- F、吸烟史
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- 4.如患者无其他脏器转移，以下哪种治疗措施最合适( )
- A、观察随访
- B、手术切除
- C、单纯放疗
- D、手术切除+放疗
- E、手术切除+依托泊苷+顺铂
- F、手术切除+化疗+干细胞移植
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4、患者男性，58岁，主因“阴茎反复破溃化脓2年”就诊。2年前阴茎龟头无明显诱因出现小脓肿，予抗炎治疗后，疗效欠佳，脓肿反复出现，范围逐渐从阴茎头向阴茎体部蔓延，伴有尿外渗、会阴疼痛不适及排尿困难等症状。患者于外院反复多次取活检，病理检查均考虑为炎症。查体时发现阴茎阴囊病变（见图19）。
图19
图19
- 1.该患者可能的诊断是( )
- A、阴茎阴囊脓肿
- B、阴茎肿瘤
- C、尖锐湿疣
- D、阴茎角
- E、增殖红斑(Queyrat)
- F、外阴原位癌(Bowen disease)
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- 2.下一步较为合理的处理方法是( )
- A、双侧腹股沟区超声
- B、腹股沟区及盆腔CT或MRI检查
- C、阴茎局部外洗
- D、再次阴茎活检
- E、抗病毒治疗
- F、抗炎治疗
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- 3.为明确病情，对患者的处理措施是( )【提示】该患者再次行活检术，术后病理检查提示炎症性改变，可见脓肿形成。
- A、双侧腹股沟超声
- B、腹盆腔及腹股沟区CT或MRI
- C、骨扫描
- D、胸部X线平片
- E、尿道造影
- F、双侧腹股沟淋巴结活检术
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- 4.进一步较为合理的处理方案是( )【提示】该患者腹股沟CT检查提示双侧腹股沟多发小淋巴结，最大的淋巴结短径为0.6cm。尿道造影提示前尿道广泛狭窄。
- A、随访观察
- B、阴茎创面分泌物培养，继续抗炎治疗
- C、尿道留置尿管
- D、清创
- E、局部外洗
- F、膀胱穿刺造瘘
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5、患者男性，42岁，发现左侧睾丸肿大1周余，大小约5cm×4cm×6cm，有沉重感，无畏寒、发热，无明显触痛。实验室检测：甲胎蛋白(AFP)：458mg/L,(酶联免疫法)，人绒毛膜促性腺激素(HCG)：6306IU／L，胸部X线片及头颅CT未见异常，腹部CT检查提示腹膜后未见肿大淋巴结。
- 1.该患者初步诊断应排除的是( )
- A、精原细胞瘤
- B、卵黄囊瘤
- C、绒癌
- D、胚胎瘤
- E、畸胎瘤
- F、睾丸间质细胞瘤
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- 2.若患者在进行根治性睾丸切除术后3年出现了复发病灶，可行何种治疗( )【提示】患者取组织活检，病理结果提示为非精原细胞瘤。
- A、VIP×4疗程
- B、TIP×4疗程
- C、VeIP×4疗程
- D、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术
- E、远处残余病灶切除术
- F、生物治疗
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- 3.下列哪些信息提示患者预后较差( )
- A、纵隔原发
- B、肺外器官转移
- C、AFP大于10000ng/ml
- D、HCG大于50000IU/L
- E、乳酸脱氢酶(LDH)大于正常上限的5倍
- F、胎盘碱性磷酸酶(PALP)提示大于正常值的10倍
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- 4.此病人如行手术治疗，术后如何进行随访( )
- A、第一年：每三月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片，腹部、盆部CT
- B、第一年：每三月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片，每半年一次腹部、盆部CT
- C、第二年：每三月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片，每年一次腹部、盆部CT
- D、第二年：每三月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片，每半年一次腹部、盆部CT
- E、第三、四年：每三月行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片，每年一次腹部、盆部CT
- F、第三、四年：每半年行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片，必要时行腹部、盆部CT
- G、第五年：每半年行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片，每半年一次腹部、盆部CT
- H、第五年：每年行一次体检、肿瘤标记物检查、胸部X线片，必要时腹部、盆部CT
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