试题预览
2、病历摘要：患者女性，30岁，反复头痛、四肢发麻2年。体检：T36．6℃，P80次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。无满月脸。无向心性肥胖。抽血查血脂和肝功能的结果都在正常范围。
- 1.血压升高的最可能原因应考虑哪一种？
- A、原发性高血压
- B、嗜铬细胞瘤
- C、皮质醇症
- D、脑垂体肿瘤
- E、神经官能症
- F、原发性醛固酮增多症
- G、动脉粥样硬化
- H、多发行动脉炎
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- 2.应初步做哪些实验室检查？
- A、尿液分析
- B、血电解质
- C、安体舒通试验
- D、血浆ACTH测定
- E、24小时尿VMA(香草扁桃酸)测定
- F、组胺激发试验
- G、冰水试验
- H、糖耐量试验
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- 3.应进一步做哪些实验室检查？ 提示：尿液分析结果正常。血电介质：Na+145mmol/L，Cl
100mmol/L，K+3．0mmol/L，Ca+2．2mmol/L，HCO
30mmol/L。 - A、血浆醛固酮
- B、24h尿钾
- C、醛固酮抑制试验
- D、血浆肾素活性
- E、唾液钠钾比值
- F、小剂量地塞米松试验
- G、大剂量地塞米松试验
- H、24h尿内儿茶酚胺含量
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- 4.哪些是可能的诊断？ 提示：24h尿钾38mmol/L。卧位血浆醛固酮比正常值高3倍，立位血浆醛固酮轻微降低。站立位血浆肾素活性1．5mol/L。
- A、原发性高血压
- B、继发性醛固酮增多症
- C、肾上腺皮质腺瘤
- D、肾上腺皮质腺癌
- E、原发性肾上腺皮质增生
- F、特发性肾上腺皮质增生
- G、糖皮质激素可抑制的原醛症
- H、肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤
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- 5.为了进一步明确诊断，首选哪一个影像学检查？
- A、肾上腺B超
- B、肾上腺CT
- C、肾上腺MRI
- D、
Ⅰ-19-碘-胆固醇肾上腺核素显像 - E、腹膜后充气造影
- F、肾上腺彩色超声检查
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- 6.应考虑哪一个诊断？ 提示：CT提示左肾上腺有一直径1cm的圆形占位，边界清，密度均匀，CT值16HU。
- A、左肾上腺皮质腺瘤
- B、左肾上腺皮质腺癌
- C、左肾上腺皮质结节状增生
- D、特发性左肾上腺皮质增生
- E、左肾上腺髓质腺瘤
- F、以上都不是
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- 7.可采取哪些治疗方案？
- A、保守治疗
- B、左肾上腺切除术
- C、左肾上腺大部分切除术
- D、左肾上腺肿瘤切除术
- E、左肾上腺切除＋右肾上腺大部分切除术
- F、左肾上腺切除＋左肾切除术
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- 8.术前应作哪些准备？ 提示：拟行左肾上腺切除术
- A、安体舒通120～480mg/d，2～6w
- B、安体舒通40～80mg/d，2～6w
- C、口服补钾
- D、乙丙脯氨酸10mg/d或硝苯吡啶10mg tid
- E、速尿20mg tid
- F、口服双氯苯二氯乙烷
- G、强的松5mg tid
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3、病历摘要：患者男性，56岁，阵发性左腰痛3天，伴发热、尿量减少。既往有“双肾结石”病史。体检：T38℃，P90次/分，R22次/分，BP130/60mmHg。左肾区叩击痛阳性。颜面、四肢均无浮肿。24小时尿300ml。
- 1.应立即做哪些检查？
- A、尿常规
- B、尿培养
- C、血常规
- D、血电解质
- E、血Cr、BUN
- F、泌尿系B超
- G、静脉尿路造影
- H、利尿肾图
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- 2.哪些诊断可以成立？ 提示：尿常规提示尿白细胞＋＋/HPF，红细胞＋/HPF，亚硝酸盐阳性。血常规提示白细胞22×10
/L，中性90‰血K+5．65mmol/L，Na+135mmol/L，Cl
96mol/L，Ca2+2．0mmol/L，HCO
15mol/L。血Cr560mmol/L。B超提示左肾盂肾盏和左输尿管上段扩张，右肾大小为7cm×5cm×3cm，右肾多发性结石，右输尿管无扩张 - A、尿路感染
- B、左输尿管结石
- C、右输尿管结石
- D、左肾结石
- E、右肾结石
- F、肾功能不全
- G、左输尿管癌
- H、高钾血症
- I、酸中毒
- J、右肾萎缩
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- 3.可以先尝试哪些治疗措施？
- A、左侧逆行输尿管插管
- B、静脉使用抗生素
- C、左侧经皮肾穿刺造瘘
- D、血液透析
- E、腹膜透析
- F、静脉使用速尿
- G、急诊左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石
- H、左输尿管体外冲击波碎石术
- I、右肾体外冲击波碎石术
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- 4.下一步哪些处理是正确的？ 提示：患者在膀胱镜下向左输尿管插入了输尿管导管，并引出浑浊尿液。
- A、拍腹平片(KUB)
- B、左侧逆行肾盂造影
- C、经输尿管导管反复冲洗左肾盂
- D、记录24小时尿量
- E、监测血电解质
- F、监测血Cr
- G、监测血酸碱平衡
- H、抗感染
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- 5.下一步哪些处理是错误的？ 提示：经输尿管导管引流和对症处理5天后，患者体温降至37．2℃，血常规、电解质恢复正常，血Cr降至140mmol/L。24小时尿量1600ml。KUB提示左输尿管下段有以0．8cm×0．6cm大小致密影，右肾区有三个黄豆大致密影。
- A、左输尿管下段体外冲击波碎石术
- B、左输尿管下段切开取石术
- C、左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石
- D、拔除输尿管导管
- E、右肾体外冲击波碎石术
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- 6.哪一种治疗方案最好？ 提示：在进行左侧输尿管镜检查过程中，见左输尿管下段有以0．8cm×0．6cm大小的结石，黑褐色，拟行钬激光碎石时结石被水冲入肾盂，未能行钬激光碎石。
- A、改开放手术取出结石
- B、改经皮肾碎石取石术
- C、留置左输尿管内支架后行左肾体外冲击波碎石术
- D、利尿排石药物治疗
- E、不用治疗，让结石自然排出即可
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- 7.哪些处理是正确的？ 提示：行左肾体外冲击波碎石术后1周后复查KUB，提示左肾区仍右数枚芝麻大碎石屑。
- A、再次行左肾体外冲击波碎石术
- B、左侧经皮肾碎石取石术
- C、拔除输尿管内支架
- D、继续留置输尿管内支架
- E、利尿排石药物治疗
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- 8.3周后复查静脉尿路造影，对于右肾结石，哪个治疗方法最好？ 提示：左侧尿路无残余结石，右肾右输尿管不显影。
- A、右肾体外冲击波碎石术
- B、右侧经皮肾碎石取石术
- C、定期复查
- D、右肾盂切开取石术
- E、右肾切除术
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4、病历摘要：患者女性，65岁，无痛性全程肉眼血尿3天。无尿频、尿急和尿痛。无排尿费力。无腰痛。无发热。
- 1.首先要考虑哪一个诊断？
- A、膀胱癌
- B、肾盂癌
- C、输尿管癌
- D、肾癌
- E、尿路感染
- F、膀胱结石
- G、肾结石
- H、输尿管结石
- I、泌尿系结核
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- 2.对本例患者而言，哪一个检查的诊断意义最大？ 提示：IVU示双肾功能良好；左肾轻微积液，左输尿管上段距肾盂1cm处见一充盈缺损，大小约0．5cm×0．3cm，光滑；右肾、右输尿管和膀胱形态未见异常。
- A、左侧逆行肾盂造影
- B、泌尿系B超
- C、CT
- D、MRI
- E、动脉造影
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- 3.初步诊断是？ 提示：CT提示左输尿管上段距肾盂1cm处有一实质性占位病变，大小约0．5cm×0．3cm，CT值46Hu，输尿管周围未见浸润，腹后未见淋巴结肿大。
- A、左输尿管息肉
- B、左输尿管尿酸结石
- C、左输尿管血块
- D、左输尿管癌
- E、左输尿管嗜酸性肉芽肿
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- 4.为了明确诊断，可以考虑哪些检查？ 提示：尿细胞学检查未发现癌细胞。
- A、左侧输尿管导管引流尿找癌细胞
- B、左侧输尿管逆行造影
- C、左侧输尿管镜检＋活检
- D、左侧经皮肾镜检查＋活检
- E、MRI泌尿系造影(水成像)
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- 5.应选择哪一种治疗方案？ 提示：左侧输尿管导管引流尿找到癌细胞，G2级。
- A、观察等待
- B、放疗
- C、化疗
- D、放疗联合化疗
- E、中药
- F、根治性左肾输尿管全切除术
- G、左侧输尿管镜肿瘤电切术
- H、左侧输尿管镜钬激光肿瘤切除术
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- 6.对本例而言，哪些不是术前必须的？ 提示：本例拟行根治性左肾输尿管全切除术。
- A、放疗
- B、化疗
- C、内分泌治疗
- D、同位素骨扫描
- E、膀胱镜检
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- 7.手术的切除范围是？
- A、左肾＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
- B、左肾＋左肾周脂肪囊＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
- C、左肾＋左肾周脂肪囊＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm的膀胱黏膜
- D、左肾＋左肾周脂肪囊＋左肾周筋膜＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
- E、左肾＋左肾周脂肪囊＋左肾周筋膜＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm的膀胱黏膜
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- 8.本例左输尿管癌的分期是？ 提示：本例接受了根治性左肾输尿管全切除术，术后病理报告为移行细胞癌Ⅱ级，输尿管肌层可见癌细胞。腹膜后淋巴结阴性。
- A、TisN
M - B、TaNM
- C、T
NM - D、T
NM - E、T
NM - F、T
NM - G、TNM
- H、TNM
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5、病历摘要：患者男性，60岁，间歇性、无痛性全程肉眼血尿半年。体检：T36℃，P88次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。
- 1.对本例而言，哪一个最可能是血尿的原因？
- A、膀胱结石
- B、尿路感染
- C、膀胱癌
- D、输尿管癌
- E、肾盂癌
- F、肾癌
- G、膀胱结核
- H、输尿管息肉
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- 2.哪些检查是必需的？ 提示：CT提示膀胱左侧壁一实质性占位病变，大小约3cm×2.5cm×1cm，膀胱周围未见浸润，盆腔未见淋巴结肿大。
- A、静脉尿路造影
- B、盆腔MRI
- C、泌尿系B超
- D、同位素肾扫描
- E、同位素骨扫描
- F、膀胱镜检＋活检
- G、选择性动脉造影
- H、胸片
- I、肝脏B超或CT
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- 3.该例膀胱癌的临床分期是？ 提示：静脉尿路造影提示双肾功能良好，双侧输尿管通畅，上尿路未见充盈缺损，膀胱左侧有3cm×3cm大小充盈缺损。膀胱镜检发现膀胱左侧壁有一3cm×3cm×2.5cm大小的菜花样肿物，无蒂，距左输尿管口0．5cm，距膀胱颈1cm，取活检(石蜡切片)报告为膀胱移行细胞癌Ⅱ级。胸片和肝CT均未见异常。
- A、T
NM - B、TN
M - C、T
NM - D、T
NM - E、T
NM - F、TNM
- G、T
NM
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- 4.应采用哪一种治疗措施? 提示：心肺功能检查正常。
- A、经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)
- B、膀胱肿瘤切除术
- C、膀胱部分切除术
- D、膀胱灌注化疗
- E、膀胱灌注BCG
- F、根治性膀胱切除术＋尿流改道术
- G、放疗
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- 5.切除的范围包括哪些？ 提示：本例拟行根治性膀胱切除术＋回肠原位新膀胱术。
- A、膀胱
- B、全程尿道
- C、前列腺
- D、精囊
- E、双侧盆腔淋巴结
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- 6.哪些可能是漏尿的原因？ 提示：术后3个月一直有漏尿症状。
- A、尿道外括约肌损伤
- B、新膀胱无抑制性收缩(肠蠕动)
- C、剩余尿量过多
- D、菌尿
- E、水电介质紊乱
- F、新膀胱"顺应性"低
- G、新膀胱容量低
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- 7.哪些检查有助于明确漏尿原因？
- A、静脉尿路造影
- B、剩余尿量测定
- C、压力-流率测定
- D、尿道括约肌肌电图
- E、膀胱压力容积测定
- F、静态尿道压力描记
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- 8.对本例而言，哪一个是治疗漏尿的最好方法？ 提示：剩余尿量300ml，新膀胱顺应性良好，测压容量500ml，最大尿道闭合压80cmHO。
- A、口服吡啶斯的明
- B、口服α受体阻滞剂
- C、口服托特罗定(tolterodine)
- D、口服管通(米多君)
- E、盆底训练
- F、间歇性自家清洁导尿
- G、压腹排尿
- H、板机点排尿
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