泌尿外科学(副高)

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肾功能衰竭

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  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:31.00分
  • 总题数:10题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男性,64岁,4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术,术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热,双侧腰痛等症,且引流尿液减少,尿色混浊。查体:体温39.8℃,脉率92次/分,呼吸24次/分,血压134/74mmHg(1mmHg=0.133kPa),急性痛苦面容,心肺无异常,双侧肾区触痛叩击痛,下腹正中切口愈合好,无红肿,无压痛。血常规:白细胞17.3×10/L,血红蛋白125g/L。尿常规:尿蛋白(+),亚硝酸盐(++),白细胞满视野,红细胞15~20个/HP。血生化:肌酐695.4μmol/L,尿素氮18.6mmol/L,钾5.8mmol/L,碳酸氢根离子17.0mmol/L。
  • 1.该患者的初步诊断为( )
  • A、急性肾盂肾炎
  • B、急性间质性肾炎
  • C、急性肾功能衰竭
  • D、慢性肾功能衰竭
  • E、手术部位感染
  • F、高血钾
  • G、代谢性酸中毒
  • H、呼吸性酸中毒
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  • 2.该患者需要进一步检查的项目是( )
  • A、静脉尿道造影(IVU)
  • B、腹部泌尿系平片(KUB)
  • C、腹部超声
  • D、尿细菌培养
  • E、血细菌培养
  • F、逆行肾盂造影
  • G、腹部CT
  • H、输尿管镜检
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  • 3.目前,应如何尽快解决该患者肾积水的问题( )【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常,双肾积水。
  • A、更换单J管
  • B、冲洗疏通单J管
  • C、用导丝疏通单J管
  • D、肾穿刺造瘘术
  • E、嘱患者多饮水
  • F、静脉补液
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  • 4.对该患者应采取的治疗措施包括( )
  • A、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
  • B、营养支持
  • C、静脉给予抗生素治疗
  • D、肾穿刺造瘘引流尿液
  • E、紧急透析
  • F、输血
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2、患者男性,30岁,主因"肾移植术后1个月,发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能恢复良好,血肌酐水平降至正常,尿量正常,体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热,体温最高38.7℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有恶心呕吐,伴有腹胀腹痛,伴有尿量减少,伴有移植肾区胀痛,血压无明显变化,无胸闷憋气,无咳嗽咳痰,无尿频尿急尿痛,无明显颜面四肢水肿,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛。既往史:糖尿病病史,血糖控制良好。查体:体温38.5℃,血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐,未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm×6cm,质硬,触痛(+),肾周未及异常包块。
  • 1.该患者最可能的诊断是( )
  • A、急性排斥反应
  • B、肺炎
  • C、急性阑尾炎
  • D、急性胃肠炎
  • E、肺结核
  • F、移植肾结石
  • G、急性肾盂肾炎
  • H、移植肾动脉栓塞
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  • 2.为明确诊断,进一步行最有意义的检查是( )【提示】辅助检查,血常规:白细胞3.5×10/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白125g/L,血小板150×10/L。尿常规:蛋白(+),潜血(+),白细胞(-)。便常规:未见异常。血生化:肌酐203.6μmol/L,尿素氮16.8mmol/L。胸部X线片:未见明显异常。腹部B超:阑尾管样结构。移植肾B超:移植肾大小约12.2cm×6.3cm,皮质厚1.2cm,血流信号丰富,动脉阻力指数0.92。
  • A、环孢素A浓度
  • B、腹部增强CT
  • C、CYP3A5基因检测
  • D、群体反应性抗体
  • E、移植肾穿刺活检
  • F、病毒学检查
  • G、细菌学检查
  • H、移植肾动脉造影
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  • 3.该患者的诊断是( )【提示】进一步检查,环孢素A谷浓度:125μg/L。群体反应性抗体(PRA):Ⅰ类Ⅱ类均阴性。病毒九项:均阴性。抗结核抗体:阴性。传染病相关检查:未见异常。移植肾穿刺活检病理:移植肾间质淋巴细胞浸润(受累肾实质>25%),伴有重度肾小管炎病灶(>10个单核细胞/小管横切面),C4d染色阴性。
  • A、慢性排斥反应
  • B、急性排斥反应
  • C、糖尿病肾病
  • D、移植肾肾病复发
  • E、环孢素中毒
  • F、局灶性节段性肾小球硬化症
  • G、病毒感染
  • H、移植肾动脉栓塞
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  • 4.该患者的主要治疗措施包括( )
  • A、激素冲击治疗
  • B、抗CD25单克隆抗体治疗
  • C、血浆置换
  • D、增加环孢素剂量
  • E、减少环孢素剂量
  • F、ATG治疗
  • G、免疫吸附测定
  • H、定期复查血肌酐及环孢素血药浓度
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3、患者女性,71岁,因右输尿管癌在全麻下行右肾输尿管全长切除术,患者术前尿量及对侧肾功能正常,术后24小时总尿量170ml。查体:体温37.2℃,脉率87次/分,血压178/92mmHg(1mmHg=0.133kPa),中心静脉压(CVP)21cmHO(1cmHO=0.098kPa)。患者嗜睡,双下肺少许湿啰音,双下肢轻度水肿,伤口引流量20ml,尿管通畅。血常规:白细胞7.4×10/L,血红蛋白116g/L。血生化:肌酐274μmol/L,尿素氮4.7mmol/L,钾4.1mmol/L。血气分析:pH7.32,二氧化碳分压39.1mmHg,氧分压59.2mmHg,实际碱剩余-5.7mmol/L,碳酸氢根19.6mmol/L。
  • 1.该患者初步诊断为( )
  • A、高血压
  • B、急性左心功能衰竭
  • C、肾动脉栓塞
  • D、急性肾炎
  • E、急性肾功能衰竭
  • F、低氧血症
  • G、代谢性酸中毒
  • H、呼吸性酸中毒
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  • 2.对该患者应完善的进一步检查包括( )
  • A、胸部X线平片
  • B、腹部增强CT
  • C、头颅CT
  • D、腹部超声
  • E、尿钠检查
  • F、血液钠尿肽(BNP)检测
  • G、肾动脉造影
  • H、补液试验
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  • 3.结合上述临床资料,推断该患者急性肾功能衰竭的原因为( )【提示】该患者有高血压病史20年,血压最高可达200/130mmHg,平时服药将血压维持在140/90mmHg左右。手术前10天曾行腹部增强CT检查。在术中患者血压波动幅度大,曾低于120/50mmHg长达25分钟。泌尿系统超声显示左肾较术前增大,血流正常,无积水。
  • A、急性输尿管梗阻
  • B、药物过敏致急性间质性肾炎
  • C、感染相关性急性间质性肾炎
  • D、缺血性急性肾小管坏死(ATN)
  • E、造影剂肾毒性ATN
  • F、肾动脉栓塞
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  • 4.结合患者病史与检查情况,应采取的治疗措施是( )【提示】该患者术后笫2天总尿量25ml,血肌酐495.4μmol/L。
  • A、降血压药物治疗
  • B、糖皮质激素类药物治疗
  • C、吸氧
  • D、增加液体入量
  • E、利尿剂治疗
  • F、抗生素治疗
  • G、左侧输尿管D-J管置入术
  • H、营养支持疗法
  • I、透析疗法
  • J、维持水电解质和酸碱平衡
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4、患者男性,39岁,16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次,术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发,泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚,可见多发肿物,膀胱颈部肿物与前列腺分界不清,基底宽,侵犯膀胱壁全层;右肾扩张积水,残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年,口服二甲双胍治疗。查体:体温36.8℃,脉率78次/分,呼吸20次/分,血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容,心肺未见异常,下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查:血红蛋白117g/L,血肌酐644.1μmol/L,尿素氮22.6mmol/L,葡萄糖11.3mmol/L,钾5.1mmol/L,碳酸氢根离子21.4mmol/L。
  • 1.该患者的初步诊断为( )
  • A、糖尿病
  • B、慢性肾功能衰竭
  • C、肾积水
  • D、急性肾功能衰竭
  • E、急性肾炎
  • F、药物性肾损害
  • G、代谢性酸中毒
  • H、呼吸性酸中毒
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  • 2.对该患者应完善的进一步检查包括( )
  • A、膀胱镜检查
  • B、腹部MRI
  • C、腹部增强CT
  • D、胸部X线平片
  • E、腹部超声
  • F、尿常规检查
  • G、静脉尿路造影(IVU)
  • H、肾穿刺活检
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  • 3.对该患者应采取的即刻处理是( )【提示】腹部超声示患者双肾积水,无明显残余尿。
  • A、留置导尿管
  • B、紧急透析
  • C、根据尿量调整液体人量
  • D、维持水电解质酸碱平衡
  • E、输尿管皮肤造口
  • F、肾穿刺造瘘术
  • G、D-J管置入术
  • H、膀胱造瘘术
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  • 4.造成这种现象的可能原因为( )【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术,穿刺成功后因尿液流出压力较高,故扩张置管,过程顺利,即刻引流出200ml尿液。但患者回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出,复查血肌酐较前升高。
  • A、液体入量不足
  • B、缺血性肾损害
  • C、药物性肾损害
  • D、造瘘管移位
  • E、梗阻性肾损害
  • F、急性间质性肾炎
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5、患者女性,46岁,主因"发现镜下血尿2周"就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿,无发热寒战,无腰痛,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无低热盗汗乏力,无移植肾区胀痛等不适。既往史:13年前曾行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸,具体情况不详。无外伤史。查体:体温36.8℃,血压125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率80次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛。双肾区无红肿,无隆起,双肾未触及,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起,无压痛,叩为浊音。移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛。
  • 1.该患者最可能的诊断是( )
  • A、泌尿系感染
  • B、移植肾破裂
  • C、泌尿系结石
  • D、急性排斥反应
  • E、慢性肾小球肾炎
  • F、泌尿系肿瘤
  • G、泌尿系结核
  • H、移植肾静脉血栓
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  • 2.对明确诊断最有价值的检查是( )【提示】辅助检查,血常规:白细胞5.5×10/L,中性粒细胞0.68,血红蛋白108g/L。尿常规:红细胞满视野,蛋白(-),白细胞(-)。血生化:血肌酐125μmol/L。环孢素A谷浓度:65μg/L。结核感染T细胞检测:(-)。胸部X线片:未见异常。B超:显示右髂窝大致正常移植肾,左肾盂输尿管扩张。
  • A、复查超声
  • B、泌尿系统增强CT
  • C、泌尿系统MRI
  • D、荧光原位杂交(Fish)
  • E、尿培养
  • F、静脉肾盂造影
  • G、骨扫描
  • H、肾动态显像
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  • 3.该患者的诊断是( )【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查(见图54)。
      
      图54
  • A、左肾盂肾炎
  • B、左肾结核
  • C、左肾结石
  • D、左输尿管狭窄
  • E、左肾盂或输尿管肿瘤
  • F、左肾囊肿
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  • 4.该患者下一步的治疗措施是( )【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术,术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌Ⅲ级,左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌Ⅱ~Ⅲ级,侵犯肌层,伴淋巴结转移。
  • A、更换西罗莫司治疗
  • B、择期行右肾输尿管全长切除术
  • C、局部放疗
  • D、全身化疗
  • E、膀胱灌注化疗
  • F、定期复查膀胱镜
  • G、免疫治疗
  • H、定期复查腹部CT胸部X线片骨扫描
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