试题预览
1、 患者男，78岁，已婚，因“体检发现血PSA＞200 ng/ml半年”来诊。直肠指检：前列腺可触及质硬结节，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺左侧可见低回声结节，内可见血流。盆腔MRI：前列腺可见突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式5分，次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗（诺雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。
- 1.该患者出现这种情况的机制可能有
- A、雄激素受体突变
- B、细胞凋亡调节异常
- C、雄激素受体高敏
- D、生长因子调控失常
- E、未行根治性治疗
- F、血清PSA＞30 ng/ml
- G、临床分期晚
- H、垂体病变
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- 2.临床工作中前列腺穿刺活检的指征一般包括
- A、直肠指诊发现结节，不管血清PSA情况
- B、前列腺B型超声发现前列腺内低回声结节或前列腺MRI发现异常信号
- C、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常
- D、直肠指诊未发现结节，血清PSA＞4 ng/ml
- E、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常，前列腺B型超声或MRI正常
- F、血清PSA＞10 ng/ml
- G、血清PSA＞4 ng/ml
- H、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常
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- 3.如果患者一般状况好，无心、肺系统疾病，其可能的进一步治疗方法包括
- A、更换其他类内分泌治疗药物
- B、三维适形前列腺癌病灶、转移病灶放疗
- C、近距离粒子植入
- D、等待观察，复查前列腺癌各项相关指标
- E、开放性根治性前列腺癌切除术
- F、中药治疗
- G、继续原内分泌药物治疗
- H、应用全身化疗药物
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2、患者男性，58岁，已婚，左侧阴囊坠胀感进行性加重1年余，体检：左侧阴囊表面可见蚯蚓状曲张团块，平卧后不消失，双侧睾丸及附睾正常。
- 1.该患者可能的诊断为( )
- A、附睾炎
- B、精索静脉曲张
- C、鞘膜积液
- D、左肾肿瘤
- E、腹股沟疝
- F、睾丸肿瘤
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- 2.为明确诊断，需进一步检查的项目有( )
- A、肾图
- B、泌尿系CT
- C、阴囊彩色多普勒超声
- D、泌尿系MRI
- E、静脉内尿道造影(IVU)
- F、全身放射性核素扫描
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- 3.该患者左侧精索静脉曲张的可能原因是( )
- A、左精索静脉行程长并呈直角进入肾静脉，回流阻力大
- B、左精索静脉易受前侧的乙状结肠压迫
- C、左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间受压，影响回流，形成近端钳夹现象
- D、髂总动脉压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成远端钳夹现象
- E、左侧肾肿瘤压迫左精索静脉
- F、精索静脉内癌栓
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- 4.该患者确诊为左肾肿瘤和继发性左侧精索静脉曲张，下一步的治疗措施为( )
- A、腹膜后精索静脉曲张结扎术
- B、腹腔镜下精索静脉曲张结扎术
- C、左肾肿瘤根治性切除术
- D、左肾肿瘤根治性切除术联合腹膜后精索静脉曲张结扎术
- E、显微镜下腹股沟精索静脉曲张结扎术
- F、精索静脉曲张高位结扎术
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3、患者男性，72岁，主因"体检B超发现双肾积水1周"就诊。患者无明显排尿困难症状，无腰痛血尿发生。血生化检查：血肌酐81μmol/L。
- 1.为明确诊断，下一步最有诊断价值的检查是( )
- A、泌尿系统增强CT
- B、泌尿系统MRI平扫
- C、尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH检测）
- D、尿培养
- E、静脉肾盂造影
- F、骨扫描
- G、肾动态显像
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- 2.目前考虑该患者最可能的诊断是( )【提示】患者泌尿系统CT检查图像见图58，显示主动脉周围可见斑块形成，斑块包绕双侧输尿管，上方的肾盂扩张积水。
图58 - A、腹膜后肿瘤累及双侧输尿管
- B、双侧输尿管癌
- C、双侧输尿管炎症
- D、双侧输尿管狭窄
- E、双侧输尿管结核
- F、腹膜后纤维化
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- 3.该患者下一步可以考虑的合理治疗措施是( )
- A、服用激素，三苯氧胺等药物
- B、输尿管狭窄扩张术
- C、局部放疗
- D、留置双侧D-J管或行肾造瘘术
- E、开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术
- F、全身化疗
- G、输尿管松解腹腔内置术
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- 4.该患者留置双侧D-J管，服用激素和三苯氧胺后半年，拔除D-J管后，肾积水再次出现，该患者下一步可以考虑的合理治疗措施是( )
- A、继续服用激素，三苯氧胺等药物
- B、输尿管狭窄扩张术
- C、局部放疗
- D、继续留置双侧D-J管或行肾造瘘术
- E、开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术
- F、全身化疗
- G、输尿管松解腹腔内置术
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4、患者男性，41岁，因"间断性腰腹部疼痛2年"就诊。查体：血压137/87mmHg(1mmHg=0.133kPa)，一般情况好，心肺腹未见异常。尿常规：尿蛋白(±)，pH5.5，红细胞200～300个/HP，白细胞10～15个/HP。血肌酐103μmol／L。超声：双肾探及多个强回声团，后伴声影，双肾体积增大，双肾内探及多个大小不等液性回声。
- 1.对该患者应考虑的可能诊断是( )
- A、肾结石
- B、肾盂肾炎
- C、肾囊肿
- D、多囊肾
- E、肾结核
- F、肾脓肿
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- 2.对该患者应追问有诊断意义的病史为( )
- A、手术外伤史
- B、毒物接触史
- C、感染性疾病史
- D、家族遗传病史
- E、输血史
- F、药物过敏史
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- 3.对该患者应采取的进一步检查包括( )
- A、尿培养
- B、尿细胞学检查
- C、泌尿系统CT
- D、逆行肾盂造影
- E、腹部泌尿系平片(KUB)
- F、PET-CT
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- 4.结合该患者病史及泌尿系统CT检查所见，应诊断为( )【提示】患者4年前体检时发现双肾有囊性病变，其母亲与妹妹都有肾囊性病变史，均健在。该患者的泌尿系统平扫和增强CT图像如图57。
图57 - A、双肾结核
- B、双肾结石
- C、显性遗传性多囊肾
- D、隐性遗传性多囊肾
- E、双侧多发肾囊肿
- F、双侧囊腺瘤
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- 5.对该患者应采取的治疗方法为( )
- A、左肾切除术
- B、左侧囊肿去顶减压术
- C、左侧囊肿穿刺加硬化剂治疗
- D、左肾部分切除术
- E、左侧经皮肾镜碎石术(PCNL)
- F、左侧体外冲击波碎石术(ESWL)
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5、患者男性，21岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失，扪之囊性感，透光试验阳性。
- 1.该患者最可能的诊断是( )
- A、睾丸鞘膜积液
- B、睾丸肿瘤
- C、腹股沟斜疝
- D、精索鞘膜积液
- E、交通性鞘膜积液
- F、附睾炎
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- 2.对该患者首选的治疗方法为( )
- A、热敷
- B、穿弹力内裤
- C、手术治疗
- D、理疗
- E、阴囊托起
- F、等待观察
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- 3.如果选择手术治疗，术后并发症不包括( )
- A、阴囊血肿
- B、若术中未行睾丸固定则易发生睾丸扭转
- C、动脉损伤引起睾丸萎缩
- D、精索静脉曲张
- E、手术不彻底而复发
- F、切口感染
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- 4.如针对年龄8个月的本病患儿，首选的治疗方法是( )
- A、热敷
- B、穿弹力内裤
- C、穿刺抽吸治疗
- D、随访观察
- E、阴囊托起
- F、抗炎治疗
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