泌尿外科学(副高)

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综合练习(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:127.00分
  • 总题数:25题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、病历摘要:患者女性,50岁,间歇性右腰钝痛10年,无肉眼血尿。B超提示双肾多发性结石。体检:T36℃,P88次/分,R22次/分,BP120/60mmHg。右肾区叩击痛阳性。
  • 1.目前暂不宜做哪些检查?
  • A、尿液分析
  • B、中段尿细菌培养、菌落计数、药敏试验
  • C、肾图
  • D、静脉尿路造影
  • E、膀胱镜检+双侧逆行肾盂造影
  • F、血肌酐
  • G、血尿酸
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  • 2.下一步应做什么检查? 提示:尿液分析提示红细胞和白细胞增多,亚硝酸盐阳性。尿培养阴性。血尿酸400mmol/L,血Cr110mmol/L。
  • A、静脉尿路造影
  • B、膀胱镜检+双侧逆行肾盂造影
  • C、膀胱镜检+左侧逆行肾盂造影
  • D、膀胱镜检+右侧逆行肾盂造影
  • E、肾图
  • F、利尿肾图
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  • 3.下一步的治疗措施应该是?
  • A、左肾体外冲击波碎石术
  • B、右肾体外冲击波碎石术
  • C、右肾盂或肾实质切开取石术
  • D、左肾盂或肾实质切开取石术
  • E、左侧逆行插管灌注碳酸氢钠溶石
  • F、右侧逆行插管灌注碳酸氢钠溶石
  • G、口服碳酸氢钠和别嘌呤醇溶石
  • H、不治疗,定期复查
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  • 4.术前必须做哪些准备? 提示:本例拟行右肾实质切开取石术见图1\2
  • A、术前定位片
  • B、心功能测定
  • C、血气分析
  • D、静脉使用抗生素
  • E、肺通气功能测定
  • F、备血
  • G、输血
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  • 5.如何简易地明确右肾有无残余结石? 提示:术后4周复查腹平片如附图3所示
  • A、泌尿系B超检查
  • B、肾脏CT
  • C、静脉尿路造影
  • D、肾脏MRI
  • E、右侧逆行肾盂造影
  • F、泌尿系彩超
  • G、重做KUB检查
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  • 6.左肾结石可以如何处理? 提示:泌尿系B超检查右肾无残余结石。
  • A、不治疗,定期复查
  • B、左侧无萎缩性肾实质切开取石术
  • C、左肾体外冲击波碎石术
  • D、左侧经皮肾碎石取石术
  • E、左侧经皮肾碎石取石术+体外冲击波碎石术
  • F、左肾切除术
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  • 7.下列哪个切口最合适? 提示:本例拟行左侧无萎缩性肾实质切开取石术。
  • A、左肋下切口
  • B、左腰背部直切口
  • C、左上腹横切口
  • D、左腹直肌切口
  • E、左第十一肋间切口
  • F、左侧胸腹联合切口
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  • 8.哪一个是处理左肾残余结石的首选方法? 提示:术后2个月复查发现左肾有1枚0.7cm×1.0cm大小的结石残留,肾造瘘管已拔除。
  • A、左侧经皮肾碎石取石术
  • B、左肾体外冲击波碎石术
  • C、左肾切开取石术
  • D、药物排石
  • E、药物溶石
  • F、不治疗,定期复查
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2、病历摘要:患者男性,67岁,排尿不畅1年,夜尿3次,伴有尿频。无尿痛和肉眼血尿。否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。体检:T36.6℃,P88次/分,R20次/分,BP130/70mmHg。
  • 1.哪一个诊断的可能性最大?
  • A、前列腺结核
  • B、神经原性膀胱尿道功能障碍
  • C、尿道结石
  • D、膀胱结石
  • E、前列腺炎
  • F、良性前列腺增生
  • G、前列腺癌
  • H、前列腺肉瘤
  • I、尿道狭窄
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  • 2.治疗前不应做哪些检查?
  • A、国际前列腺症状评分(IPSS)
  • B、生活质量评估(QoL)
  • C、血清前列腺特异性抗原(PSA)
  • D、自由尿流率
  • E、超声剩余尿量测定
  • F、膀胱压力容积测定
  • G、压力-流率测定
  • H、静态尿道压力描记
  • I、尿常规
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  • 3.应进一步作哪些检查? 提示:IPSS=18分,QoL=3分,PSA=3.0ng/ml,最大尿流率=14ml/s,剩余尿量=15ml。尿常规正常。
  • A、前列腺超声检查
  • B、前列腺CT
  • C、静脉尿路造影(IVU)
  • D、前列腺穿刺活检
  • E、膀胱镜检查
  • F、直肠指诊
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  • 4.目前不考虑哪些诊断? 提示:直肠指诊:前列腺增大,中央沟变浅,未扪及硬结。前列腺超声:前列腺50ml,外腺区未见低回声区。
  • A、慢性前列腺炎
  • B、前列腺癌
  • C、良性前列腺增生
  • D、良性前列腺增生伴发前列腺癌
  • E、诊断未明确,需进一步检查
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  • 5.可以选择哪些治疗?
  • A、盐酸坦索罗辛
  • B、普鲁苯辛
  • C、可多华联合保列治
  • D、康士得
  • E、经尿道前列腺电切术(TURP)
  • F、耻骨上前列腺剜除术
  • G、非那雄胺
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  • 6.可进一步做哪些检查? 提示:经可多华联合保列治治疗半年症状无改善。患者强烈要求手术治疗。
  • A、膀胱造影
  • B、压力-流率测定
  • C、膀胱压力容积测定
  • D、腹腔漏尿点压力测定
  • E、逼尿肌漏尿点压力测定
  • F、IVU
  • G、泌尿系B超
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  • 7.哪种治疗方法最合适? 提示:尿动力学检查提示无膀胱出口梗阻。IVU和泌尿系B超未见异常。
  • A、经尿道前列腺电切术(TURP)
  • B、耻骨上前列腺切除术
  • C、前列腺射频治疗
  • D、更换α受体阻滞剂
  • E、观察等待
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  • 8.治疗方案应如何调整? 提示:更换α受体阻滞剂后排尿不畅症状明显改善,但尿频和夜尿增多症状无变化。
  • A、加大α受体阻滞剂剂量
  • B、加服托特罗定(tolterodine)
  • C、加服普鲁苯辛
  • D、加服心痛定
  • E、加服吡啶斯的明
  • F、加服速尿
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3、患者男性,70岁。排尿困难10年,近一年加重,伴尿频、尿急和尿痛。查体:前列腺Ⅲ度增大,质中,光滑。B超前列腺5.2cm×4.6cm×3.8cm,膀胱内多个强光团回声伴声影直径0.5~1.0cm。膀胱X线检查未见结石影
  • 1.该患者的诊断是
  • A、慢性前列腺炎
  • B、膀胱结石
  • C、前列腺癌
  • D、前列腺增生症
  • E、急性尿潴留
  • F、泌尿系感染
  • G、泌尿系结核
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  • 2.该患者还需行何检查以完善治疗前检查
  • A、经直肠前列腺超声
  • B、经直肠超声引导下前列腺活检
  • C、血清PSA
  • D、血常规
  • E、肾功能
  • F、尿动力学检查
  • G、膀胱镜检查
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  • 3.该患者的治疗首选的是
  • A、膀胱液电碎石
  • B、体外冲击波碎石
  • C、膀胱切开取石
  • D、经尿道碎石及前列腺切除术
  • E、药物溶石和排石治疗
  • F、耻骨后保留尿道前列腺切除术
  • G、根治性前列腺切除、膀胱切开取石术
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  • 4.该患者膀胱结石的成分最可能的是
  • A、草酸钙结石
  • B、磷酸钙结石
  • C、尿酸结石
  • D、胱氨酸结石
  • E、磷酸镁胺结石
  • F、碳酸钙结石
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  • 5.为预防结石的复发正确的做法是
  • A、多饮水
  • B、少吃动物内脏
  • C、酸化尿液
  • D、防止钙过量摄入
  • E、适当限制钠盐的摄入
  • F、行前列腺切除术
  • G、溶石治疗
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4、患者男性,45岁。因头痛、头昏、右上腹疼痛性包块伴尿频、尿急、尿痛1年,加重伴发烧3天入院。查体:T39℃,P110次/分,R25次/分,BP180/100mmHg。神志清楚,查体合作,表情痛苦,大汗淋漓,面色苍白。右肺呼吸音低下,心界稍大,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。右上腹可扪及巨大囊性包块,下极平脐,表面凸凹不平,触痛明显。肝、脾扪不清。外生殖器无异常。B超示肝、肾体积明显增大,呈囊性改变。
  • 1.提示:患者T39℃,血常规:HB12g/L,WBC12×10/L,N90%,血培养(–),尿常规:WBC,尿糖,尿培养:大肠杆菌生长。血生化检查:K3.0mmol/L,Na130mmo1/L,Cl100mmol/L,Ca2.0mmol/L,COCp15mmol/L,血糖20mmol/L。肾功能检查:Scr100μmol/L,BUN7.0mmol/L,肝功能正常。首先考虑患者患何种基础疾病
  • A、多囊肾
  • B、多发性肾囊肿
  • C、单纯性肾囊肿
  • D、巨大肾积水
  • E、肾肿瘤
  • F、海绵肾
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  • 2.目前应尽快做出什么诊断
  • A、多囊肾伴感染
  • B、糖尿病
  • C、低钾血症
  • D、代谢性酸中毒
  • E、肾囊肿伴感染
  • F、尿毒症
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  • 3.提示:经上述处理7天后,BP130/90mmHg,体温正常,症状明显好转,复查各项指标均恢复正常。目前应尽快做些什么处理
  • A、囊肿去顶减压术
  • B、静脉补钾
  • C、输入5%碳酸氢钠
  • D、输入5%葡萄糖
  • E、输入胰岛素
  • F、选用敏感抗生素
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  • 4.下一步治疗应作哪些正确调整
  • A、继续补钾
  • B、继续纠正酸中毒
  • C、继续静滴胰岛素
  • D、输入血浆及全血
  • E、继续抗感染治疗
  • F、安排囊肿去顶减压术
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5、男性,77岁。因尿频,活动时不自主流尿及夜间遗尿半年住院。追问病史5年前即出现尿线变细、排尿等待症状,且逐渐加重。查体:一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上8cm。指肛检查:前列腺Ⅲ度增生,尿常规:WBC (+++),RBC (+)。血肌酐155μmol/L。
  • 1.该患者的尿失禁应属于
  • A、真性压力性尿失禁
  • B、完全性尿道功能关闭不全
  • C、急迫性尿失禁
  • D、混合急迫性/压力性尿失禁
  • E、充盈性尿失禁
  • F、括约肌失调
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  • 2.正确的解释是(提示:尿动力学检查提示膀胱出口梗阻,残余尿500ml,膀胱顺应性增高,储尿期及排尿期膀胱测压曲线均低平。)
  • A、膀胱出口梗阻膀胱失代偿
  • B、高压性急性尿潴留
  • C、高压性慢性尿潴留
  • D、低压性急性尿潴留
  • E、低压性慢性尿潴留
  • F、膀胱出口梗阻膀胱代偿
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  • 3.此类尿失禁的特点是
  • A、多有膀胱感觉功能减退
  • B、多有大容量膀胱
  • C、多为高顺应性膀胱
  • D、多为低顺应性膀胱
  • E、平均尿流率及最大尿流率均明显下降
  • F、平均尿流率及最大尿流率均明显升高
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  • 4.根据患者情况,诊断和治疗方案应采取
  • A、IVU检查了解上尿路情况
  • B、尿培养检查,使用敏感抗生素治疗尿路感染
  • C、留置导尿管观察肾功能恢复情况
  • D、肾功能改善后行前列腺摘除手术
  • E、使用阴茎夹
  • F、使用阴茎套
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