试题预览
1、患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。
- 1.为明确诊断应检查的项目包括(提示T38.5℃，P126次/min，R28次/min，BP80/45mmHg。患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛（＋）。)
- A、血常规
- B、胆红素等生化检查
- C、血清淀粉酶
- D、B超检查
- E、腹部X线平片
- F、心电图
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- 2.最可能的诊断是(提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×10
/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。) - A、急性胆囊炎、Mirizzi综合征
- B、急性胰腺炎
- C、上消化道穿孔
- D、急性梗阻性化脓性胆管炎
- E、感染中毒性休克
- F、急性胃炎
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- 3.应采取的进一步治疗包括(提示经补液、抗休克、广谱抗生素治疗后，患者一般情况改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P116次/min，R22次/min，BP105/65mmHg。)
- A、PTCD
- B、超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术
- C、胆囊造瘘术
- D、胆总管切开探查取石、T管引流术
- E、胆囊切除术
- F、胆总管十二指肠吻合术
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2、患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。
- 1.为明确诊断，需要进行的检查包括
- A、胆红素等生化检查
- B、CA19-9、CEA等肿瘤标志物
- C、B超检查
- D、MRCP
- E、PTC
- F、放射性核素检查
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- 2.最可能的诊断是(提示TBil175μmol/L，DBil159μmol/L，CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP提示：左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄，狭窄近端肝内外胆管扩张，未见明显结石或占位病变，但胆总管末端受肠气干扰观察欠清。)
- A、原发性胆管结石
- B、继发性胆管结石
- C、医源性晚期胆管损伤Ⅰ型
- D、医源性晚期胆管损伤Ⅱ型
- E、医源性晚期胆管损伤Ⅳ型
- F、胆管癌
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- 3.最好的治疗方法是
- A、EST
- B、胆管镜下球囊扩张术
- C、胆管端端吻合术
- D、胆管十二指肠端侧吻合术
- E、胆管十二指肠侧侧吻合术
- F、胆管空肠Roux-en-Y吻合术
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3、患者男，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。
- 1.最可能的诊断是(提示TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗线粒体抗体（－），CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP示：左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄，但表面平滑；肝内胆管的分支减少、僵直。)
- A、Caroli病
- B、原发性胆汁性肝硬化
- C、原发性硬化性胆管炎
- D、胆管癌
- E、胆管结石
- F、自身免疫性肝病
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- 2.该疾病可能出现的并发症包括
- A、胆管感染
- B、胆管结石
- C、胆汁淤积性肝硬化
- D、门脉高压症
- E、胆管癌
- F、非结石性急性胆囊炎
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- 3.对该疾病可采用的治疗方法包括
- A、泼尼松等药物治疗
- B、内镜下狭窄段胆管扩张、内置支架
- C、PTCD
- D、胆管切开减压、胆管扩张后留置引流管外引流
- E、肝移植术
- F、部分肝切除术
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4、患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。
- 1.为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示腹部无明显压痛，Muphy征阴性，未触及肿物，肠鸣音4次/min。)
- A、血常规
- B、血清淀粉酶
- C、总胆红素、直接胆红素等生化检查
- D、B超检查
- E、腹部X线平片
- F、心电图
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- 2.急诊应尽快做的处理包括(提示患者白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高，血淀粉酶正常，B超检查发现胆总管内平行双边形条状影。)
- A、胃肠减压
- B、解痉治疗
- C、广谱抗生素治疗
- D、药物驱蛔治疗
- E、纤维十二指肠镜
- F、急诊手术
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- 3.进一步治疗是(提示纤维十二指肠镜提示“胆道蛔虫症”，试行纤维十二指肠镜取虫，但未成功。患者腹痛持续不缓解，并逐渐出现高热、上腹部压痛和肌紧张，WBC升至14.8×10
/L。) - A、保守治疗
- B、立即予药物驱蛔治疗
- C、PTCD
- D、胆总管切开取虫、T管引流术
- E、结合生长抑素治疗
- F、手术治疗后定期驱蛔治疗
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5、患者男，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。
- 1.为明确诊断应重点紧急检查的项目包括(提示T38.1℃，P106次/min，R20次/min，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无肌紧张或反跳痛。)
- A、血常规
- B、尿常规
- C、血清淀粉酶
- D、B超
- E、腹部X线片
- F、纤维十二指肠镜
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- 2.诊断考虑的疾病是(提示患者WBC13.2×10
/L，B超检查提示胆总管直径约1.8cm，肝内胆管轻度扩张，胆总管中段可见直径0.8cm强回声团伴声影，胆囊内未见异常回声。) - A、胆道蛔虫症
- B、结石性急性胆囊炎
- C、胆管结石、急性胆管炎
- D、急性梗阻性化脓性胆管炎
- E、胆管癌
- F、胰腺癌
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- 3.最好的治疗方法是(提示予抗生素、胃肠减压、禁食水、解痉等治疗后，患者体温升至38.9℃，P122次/min，R26次/min，BP120/80mmHg，意识清醒，右上腹出现肌紧张，WBC16.5×10/L。)
- A、更换其他抗生素
- B、生长抑素
- C、PTCD
- D、ERCP
- E、急诊手术治疗
- F、急诊碎石治疗
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