试题预览
1、患者女性，45岁，反复发作性右下腹痛伴恶心呕吐1个月余，症状加剧1日入院，患者诉曾于发作时触及右下腹包块。查体：T36.5℃，P94次/分，BP124/70mmHg，患者一般状态可，腹部略膨隆，触诊软，无明显压痛、反跳痛、肌紧张，腹部未触及明显肿块，肠鸣音亢进。实验室检查见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，便潜血阴性，立位腹平片示：中腹部多发气液平。
- 1.为进一步明确诊断，可考虑采取的检查包括（ ）
- A、腹部CT
- B、腹部彩超
- C、纤维胃镜
- D、血、尿淀粉酶
- E、纤维肠镜
- F、诊断性腹腔穿刺
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.［提示］ 行腹部CT见下图。
在结果中可发现（ ） - A、腹腔脓肿形成
- B、"靶环样"肿块
- C、腹腔游离气体
- D、气液平面
- E、腹腔内大量游离积液
- F、近端小肠扩张
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.目前该患者可能的诊断包括（ ）
- A、腹内疝
- B、肠梗阻
- C、肠套叠
- D、肠系膜血管血栓
- E、消化道穿孔
- F、腹腔脓肿
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.［提示］ 该患者经禁食水、胃肠减压、补液营养支持、应用抗生素等治疗后，症状无明显改善，且腹胀进行性加重。下一步应考虑采取的治疗措施为（ ）
- A、腹腔穿刺引流
- B、剖腹探查
- C、空气灌肠
- D、腹腔镜探查
- E、肠镜治疗
- F、继续保守治疗，密切观察病情变化
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.［提示］ 术中见近回盲部小肠一小肠套叠，试行复位后可触及小肠内肿物，遂诊断为成年人小肠套叠、小肠肿瘤（见下图）。
请问以下说法不正确的有（ ） - A、成年人肠套叠多为原发性
- B、该病例中小肠肿瘤是引起肠套叠的原因
- C、成年人肠套叠多有腹痛、血便和腹部肿块的典型症状
- D、成年人肠套叠多为慢性反复发作
- E、成年人肠套叠多不需手术治疗
- F、成年人肠套叠症状缓解后即无需进一步检查治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者女性，43岁，10岁时因腹部外伤行"部分小肠切除术"。去年8月突发剧烈腹痛伴排气排便停止，于当地医院行"剖腹探查术"，见小肠至回盲部呈梗阻扩张伴回盲部小肠球状粘连和梗阻，切除粘结成团的小肠长约2米，剩余小肠1.4米，保留回盲瓣，行小肠端端吻合。术后第5天，患者再次出现腹痛，腹腔引流管引流出墨绿色液体，并有腹膜刺激征。
- 1.该患者的诊断可有（ ）
- A、机械性肠梗阻
- B、炎症性肠病
- C、肠易激综合征
- D、短肠综合征
- E、肠瘘
- F、急性腹膜炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.［提示］ 患者再次行手术治疗，术中见腹腔积液，距回盲部约5cm处小肠吻合口处有漏口，拆除肠吻合，近端造口，远端封闭。术后应密切关注该患者的改变包括（ ）
- A、电解质紊乱
- B、营养物质吸收障碍
- C、胃酸分泌亢进
- D、尿路结石形成
- E、细菌过度增生
- F、肠液大量丢失
- G、酸碱失衡
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.［提示］ 术后患者恢复口服饮食近8个月，造口液量约2000ml/d，反复出现尿少、乏力、头晕现象。针对这种现象应给予的治疗措施是（ ）
- A、积极补液纠正脱水
- B、生长抑素
- C、肠外营养支持治疗
- D、口服可待因或洛哌丁胺
- E、口服考来烯胺
- F、给予碳酸钙
- G、纠正电解质紊乱
- H、全肠内营养
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.现该患者希望造口还纳，术前需行的检查为（ ）
- A、腹部CT
- B、X线平片
- C、消化道B超
- D、结肠镜
- E、小肠镜
- F、全消化道钡餐
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.该患者造口还纳后最易出现的并发症为（ ）
- A、腹胀
- B、腹痛
- C、吻合口瘘
- D、吻合口炎
- E、吻合口出血
- F、腹泻
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、女性，52岁，反复低热、乏力、盗汗伴腹泻5个月余，查体：右下腹压痛、反跳痛明显，肠道钡剂造影可见回盲部有"跳跃征"。
- 1.该患者最有可能的诊断是（ ）
- A、肠结核
- B、阿米巴肠炎
- C、慢性菌痢
- D、胆道蛔虫病
- E、肠伤寒
- F、血吸虫病
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.该病最好发部位为（ ）
- A、十二指肠
- B、直肠
- C、乙状结肠
- D、升结肠
- E、横结肠
- F、回盲部
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.下列哪项对该病最有诊断价值（ ）
- A、X线钡剂检查发现肠腔狭窄
- B、结肠镜检查示回盲部炎症
- C、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
- D、外斐反应
- E、肥达反应
- F、粪便培养出病原菌
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.该病所具有的肠溃疡特征是（ ）
- A、溃疡呈环形，与肠的肠轴垂直
- B、溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行
- C、溃疡呈烧瓶状口小底大
- D、溃疡边缘呈堤状隆起
- E、溃疡表浅如地图状
- F、纵行裂隙状溃疡
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.该病的主要感染途径是（ ）
- A、经口
- B、经淋巴管
- C、腹腔病变直接蔓延
- D、经血液循环
- E、腰椎病变直接蔓延
- F、性接触
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.该病治疗的关键是（ ）
- A、手术治疗
- B、抗结核治疗
- C、解痉治疗
- D、纠正内稳态
- E、中医中药治疗
- F、胃肠减压
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、患者女性，36岁，因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎，行阑尾切除术，术后病理：单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛，追问病史，患者既往慢性腹痛已有5年，常有肛瘘和口腔溃疡发作，近1个月腹痛加重，体重下降5kg，不发热。查体：体重43kg，腹平软，右下腹可触及一直径约4cm包块，边界不清，质韧，固定，有压痛，轻度反跳痛和肌卫。
- 1.为尽快明确诊断，以下哪些检查更有价值（ ）
- A、纤维结肠镜
- B、立卧位腹平片
- C、全消化道钡餐检查
- D、腹部B超
- E、包块针吸活检
- F、全腹增强CT
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.［提示］ 患者CT结果见图39、图40，纤维结肠镜结果（见图41）。
该患者可能的诊断为（ ） - A、阑尾肿瘤
- B、盲肠癌
- C、克罗恩病
- D、阑尾残端瘘伴局限性腹膜炎
- E、回盲部结核
- F、粘连性肠梗阻
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.结合病史及上述影像学资料，本病还需要与哪些疾病相鉴别（ ）
- A、回盲部腺癌
- B、回盲部恶性淋巴瘤
- C、回盲部结核
- D、肠白塞病
- E、肠套叠
- F、手术后盲肠瘘
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.［提示］ 该病例临床诊断：回结肠克罗恩病活动期，给予泼尼松40mg/d+硫唑嘌呤100mg/d诱导缓解。1个月后复查，患者体重41kg，每日少量排气排便，感觉腹胀明显，进食减少。WBC10.4×10
/L，中性粒细胞84%，C-反应蛋白87mg/L，血沉33mm/h，复查CT结果见下图。
适宜的诊治方法包括（ ） - A、急诊行梗阻肠段切除，回结肠吻合术
- B、急诊行梗阻肠段切除，回肠造口
- C、限期行梗阻肠段切除，回肠造口术
- D、限期行梗阻肠段切除，回结肠吻合术
- E、停用激素及硫唑嘌呤3个月后手术
- F、禁食，胃肠减压，营养支持，梗阻缓解后药物维持治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.［提示］ 患者经禁食、胃肠减压、肠外营养支持等治疗，梗阻缓解，遂过渡至全肠内营养治疗，并停用激素。3个月后因肠狭窄不能正常进食，必须依赖肠内营养维持而要求手术治疗。有医生提出，克罗恩病反复发作，不宜行肠切除，应行狭窄成形术。你的意见是（ ）
- A、完全同意
- B、同意，但应复查肠镜，确信溃疡已经愈合方可进行
- C、同意，但应在其近远端行侧侧吻合以减少吻合口瘘的发生
- D、不同意，病灶没切除，术后仍会发作
- E、不同意，在病变肠管上做手术，术后会出现肠瘘
- F、不同意，病变肠管应予切除，没有做狭窄成形的必要
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患者男性，57岁。因距离肛缘6cm直肠癌行腹腔镜辅助下Hartmman手术。手术后第6天，诉腹胀，伴有呕吐，呕吐物为胃液和胆汁，轻微腹痛，乙状结肠造口未排便排气。查体：腹部无压痛与反跳痛。
- 1.为明确腹胀、呕吐的原因，首选的检查是（ ）
- A、纤维胃镜
- B、立卧位腹平片
- C、钡餐检查
- D、腹部B超
- E、CT
- F、从乙状结肠造口纤维结肠镜检查
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.［提示］ 立位腹平片：左上腹、中腹部肠管轻度扩张、少量气液平面。该患者可能的诊断为（ ）
- A、直肠癌术后，早期炎症性肠梗阻
- B、直肠癌术后，单纯性粘连性肠梗阻
- C、直肠癌术后，绞窄性肠梗阻
- D、直肠癌术后，急性腹膜炎
- E、直肠癌术后，肠穿孔
- F、直肠癌术后，急性胰腺炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.为了全面掌握病情，还可以选择的检查包括（ ）
- A、血常规
- B、血电解质
- C、钡餐检查
- D、盆腔CT
- E、腹部CT
- F、腹部B超
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.［提示］ 检查回报：血常规正常范围，电解质基本正常，盆腔CT和腹部CT发现肠管轻度扩张、少量气液平面，胆囊及胰腺未见异常。腹部B超发现肠间有少量积液。适宜的治疗方法包括（ ）
- A、禁食
- B、营养支持
- C、应用抗生素
- D、胃肠减压
- E、使用生长抑素
- F、维持水、电解质平衡
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.［提示］ 经过上述方法治疗两周，仍然有轻微腹痛，肠梗阻没有缓解，复查立卧位腹平片及盆腔CT和腹部CT，对比发现，相同位置的肠管扩张比前明显、气液平面加大。腹部B超发现肠间有少量积液。该患者可明确诊断为（ ）
- A、直肠癌术后，早期炎症性肠梗阻
- B、直肠癌术后，单纯性粘连性肠梗阻
- C、直肠癌术后，绞窄性肠梗阻
- D、直肠癌术后，急性腹膜炎
- E、直肠癌术后，肠穿孔
- F、直肠癌术后，单纯性粘连性不完全性肠梗阻
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.［提示］ 经过剖腹探查，发现距离回盲部50cm小肠呈锐角粘连在盘底，近端扩张，远端萎缩变细。切除此段肠管约20cm，行端端吻合。术后近期可能的并发症为（ ）
- A、炎症性肠梗阻
- B、吻合口漏（瘘）
- C、腹腔感染
- D、粘连性肠梗阻
- E、吻合口梗阻
- F、水、电解质失衡
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
