小儿内科学(副高)

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综合练习(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:116.00分
  • 总题数:22题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、病历摘要:11个月婴儿,玩耍中突然出现四肢抖动,双眼上翻,持续约半分钟,抽搐停止后,意识清晰,活动如常,一般情况良好,无发热,无呕吐,已有多次类似发作病史,有时一天发作数次。体格检查:体温36.8℃,方颅,有肋骨串珠,心、肺、腹部及神经系统未见异常。
  • 1.为了明确诊断需做下列哪些检查:
  • A、骨骼X线片
  • B、血钙、磷、碱性磷酸酶测定
  • C、25-(OH)2D3
  • D、脑电图
  • E、头颅MR检查
  • F、TSH、T、T
  • G、智力测定
  • H、脑脊液检查
  • I、血培养
  • J、尿钙检查
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  • 2.患儿血钙、磷、25-(OH)2D3降低,骨骼X线示长骨钙化带消失,干骺端呈杯口状改变;脑脊液、头颅MR、脑电图检查均未见异常,可初步诊断为:
  • A、维生素D缺乏性佝偻病
  • B、佝偻病早期
  • C、佝偻病活动期
  • D、佝偻病恢复期
  • E、佝偻病后遗症期
  • F、维生素D缺乏性手足搐搦症
  • G、甲状腺功能低下症
  • H、甲状旁腺功能亢进症
  • I、甲状腺功能亢进症
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  • 3.如果目前已确诊为“维生素D缺乏性佝偻病活动期”,则该患儿除上述症状、体征外,还可能出现的临床改变有哪些:
  • A、烦燥、夜惊、多汗
  • B、颅骨软化、乒乓头
  • C、方颅
  • D、肋骨串珠
  • E、鸡胸
  • F、手镯、脚镯
  • G、前囟较大
  • H、枕秃
  • I、"O"或"X"型腿
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  • 4.针对“维生素D缺乏性佝偻病活动期”,下列治疗措施正确的有:
  • A、可予每日口服维生素D2000IU,4周后改预防量400IU
  • B、多在户外活动,多晒太阳
  • C、如不能口服,可予肌注维生素D,30万IU,每月1次,3个月后改预防量
  • D、肌注维生素D,30万IU,每月1次,连续3次
  • E、可予每日口服维生素D2000IU,3个月后改预防量400IU
  • F、每日口服维生素D400IU,连服3个月
  • G、在正规补充维生素D的同时注意补充适量钙剂
  • H、如常规补充维生素D治疗无效时,应加大维生素D的用量
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  • 5.如予肌注维生素D后3周,碱性磷酸酶仍高,你认为最可能的原因为:
  • A、诊断错误,本病例为低血磷抗维生素D佝偻病
  • B、未同时补锌
  • C、碱性磷酸酶需1~2月才可降至正常,为正常现象
  • D、未同时补钙
  • E、维生素D剂量偏小
  • F、肌注维生素D不如口服效果好
  • G、存在甲状旁腺功能亢进症
  • H、存在甲状旁腺功能低下症
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  • 6.维生素D缺乏性手足搐搦症易出现在下列哪些情况:
  • A、大剂量维生素D治疗佝偻病后
  • B、秋冬季节阳光不足时
  • C、腹泻病后
  • D、酸中毒补碱后
  • E、春夏日光充足时
  • F、极低体重儿
  • G、营养不良儿
  • H、喂配方奶粉的婴儿
  • I、母乳喂养儿
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  • 7.在维生素D缺乏性佝偻病中参与调节钙磷代谢的主要激素有:
  • A、甲状旁腺激素
  • B、生长激素
  • C、甲状腺素
  • D、降钙素
  • E、骨化三醇
  • F、性激素
  • G、糖皮质激素
  • H、胆骨化醇
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  • 8.有关活性维生素D描述正确的是:
  • A、活性最强的维生素D是25-(OH)2D3
  • B、活性最强的维生素D是1,25-(OH)2D3
  • C、1,25-(OH)2D3可促进小肠粘膜对钙、磷的吸收
  • D、1,25-(OH)2D3可促进肾小管对钙、磷的吸收
  • E、1,25-(OH)2D3在肝脏中被羟化生成
  • F、1,25-(OH)2D3在肾脏中被羟化生成
  • G、1,25-(OH)2D3大部分以游离的方式存在,对靶细胞发挥生物效应
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  • 9.有关佝偻病各期X线表现正确的是:
  • A、X线无明显变化是佝偻病各初期的表现
  • B、X线无明显变化是正常儿的表现
  • C、干骺端增宽,临时钙化带呈现杯口状改变是佝偻病各活动期的表现
  • D、临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病后遗症期的表现
  • E、临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病恢复期的表现
  • F、骨质疏松,骨皮质变薄,临时钙化带致密增厚是佝偻病恢复期的表现
  • G、干骺端与临时钙化带相连处出现骨刺是佝偻病恢复期的表现
  • H、X线骨片钙化带稍模糊可以是佝偻病的表现
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2、患儿,女孩,12岁。发热14天,体温38~39℃,双手指指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限,两侧膝关节肿胀,以右侧明显,被动活动受限。无皮疹,浅表淋巴结无肿大,肝脾无明显肿大。
  • 1.提示:血白细胞13×10/L,尿常规检查正常。提问:可能的诊断为
  • A、风湿热
  • B、过敏性紫癜
  • C、小儿类风湿病
  • D、关节结核
  • E、化脓性关节炎
  • F、白血病
  • G、非特异性肢痛
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  • 2.提示:膝关节X线检查,无骨质破坏和关节积液。提问:还可做哪些检查发现关节病变
  • A、关节CT
  • B、关节核磁共振
  • C、关节分层X线片
  • D、同位素骨扫描
  • E、B超检查
  • F、关节正侧位片
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  • 3.提示:血沉和C反应蛋白升高。提问:进一步明确诊断应做下列哪项检查
  • A、X线胸片
  • B、肺功能
  • C、心电图
  • D、心脏超声
  • E、头颅CT
  • F、抗核抗体
  • G、测血清抗链球菌溶血素"0"
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  • 4.提示:该患儿诊断为类风湿性关节炎。提问:以下哪种药物可作为首选
  • A、精氨匹林
  • B、糖皮质激素
  • C、赖氨匹林
  • D、奈普生
  • E、免疫球蛋白
  • F、抗生素
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3、患儿,男,7岁,因四肢无力1天入院。入院前1天,患儿起床后感乏力,站立行走困难,并迅速加重,累及双上肢,不能端碗,声音变小,饮水呛咳。病程中无排尿及排便障碍,无头痛、呕吐及视物模糊,无惊厥及意识障碍,无发热,病前2周曾有上呼吸道感染史,既往无类似病史,否认遗传病家族史。体检:T37℃,R30次/min,HR100次/min,神清,对答切题,声音嘶哑,咽反射减弱,双侧呼吸动度减弱,双肺散在痰鸣音,心腹无异常,四肢肌张力低下,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,腹壁反射、提睾反射未引出,膝腱反射未引出,颈抵抗,双侧克氏征阳性,双侧巴氏征阴性,无感觉障碍。
  • 1.目前应重点安排哪些检查项目
  • A、血清钾、钠、氯、钙、镁
  • B、血气分析
  • C、肌酶谱
  • D、腰穿脑脊液检查
  • E、脊髓MRI
  • F、四肢周围神经传导功能检测
  • G、新斯的明药物试验
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  • 2.提示:血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯1.02mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L、pH7.34,PaO80mmHg,PaCO45mmHg,ABE-3mmol/L,SaO87%,四肢受检神经MCV减慢,波幅降低(均>3SD)。患儿可能的诊断是
  • A、周期性瘫痪
  • B、急性脊髓炎(休克期)
  • C、脊髓灰质炎
  • D、急性感染性多发性神经根神经炎
  • E、重症肌无力
  • F、颅内感染
  • G、呼吸衰竭
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  • 3.入院后半天,患儿瘫痪进行性加重,四肢肌力仅1级,口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理
  • A、静脉缓慢输注浓度低于0.3%氯化钾
  • B、甲基泼尼松龙静脉冲击
  • C、静脉输注IVIG
  • D、肌内注射新斯的明
  • E、吸痰,保持气道通畅
  • F、加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测
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  • 4.患儿经上述处理后2小时仍有大量呼吸道分泌物,并出现口唇发绀,矛盾呼吸,鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%~70%。此时应做何紧急处理
  • A、吸痰,保持气道通畅
  • B、紧急气管插管
  • C、皮囊加压给氧转送至ICU
  • D、呼吸机辅助呼吸治疗
  • E、继续用IVIG
  • F、停用IVIG
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  • 5.若1周后病情允许做脑脊液检查,以下哪些指标可符合诊断,提示:经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机,患儿自主呼吸恢复良好,四肢肌力仍为1级
  • A、脑脊液外观清亮透明
  • B、脑脊液外观呈毛玻璃样
  • C、脑脊液WBC计数正常
  • D、脑脊液蛋白增高
  • E、脑脊液糖降低
  • F、脑脊液氯化物降低
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4、足月新生儿,GP,出生时一般情况好,无青紫窒息,纯母乳喂养,生后12小时即出现黄疸,其母孕期体健。
  • 1.提示:其母前3胎中,第1胎为人工流产,第2、3胎在生后均因黄疸死亡。提问:该患儿黄疸的原因最可能为
  • A、生理性黄疸
  • B、新生儿溶血病
  • C、新生儿败血症
  • D、Crigler-Najjar综合征
  • E、胆道闭锁
  • F、Lucey-Driscoll综合征
  • G、新生儿肝炎
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  • 2.提示:检查发现患儿血红蛋白100g/L,血清胆红素386μmol/L。提问:应进一步做下列哪些检查明确诊断
  • A、血培养
  • B、母婴血型鉴定
  • C、改良Coombs试验
  • D、肝炎标志物检查
  • E、TORCH检查
  • F、抗体释放试验
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  • 3.提示:患儿的血清特异性抗体检测中发现抗体,释放试验为阳性。提问:应采取哪些治疗措施
  • A、蓝光照射
  • B、白蛋白治疗
  • C、碳酸氢钠治疗
  • D、抗生素治疗
  • E、吸氧
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  • 4.提示:治疗过程中患儿出现抽搐。提问:可能的诊断为
  • A、低血钙
  • B、低血镁
  • C、败血症
  • D、低血糖
  • E、胆红素脑病
  • F、化脓性脑膜炎
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5、某6个月小儿,低热1天伴咳喘,吃奶中有呛咳,哭闹时唇周轻度发绀。查体:T38℃,气促,呼吸50次/分,规则。精神及面色尚可,呼气相延长,两肺呼吸音对称,有较多哮鸣音,心率160次/分,心音强,肝肋下2.5cm。
  • 1.提示:患儿既往无咳喘病史。提问:可能的诊断是
  • A、吸入性肺炎
  • B、合胞病毒肺炎
  • C、金葡菌肺炎
  • D、重症肺炎
  • E、婴幼儿哮喘
  • F、气管异物
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  • 2.提示:门诊血常规检查正常范围。提问:为明确诊断,应进一步进行哪些检查
  • A、呼吸道病原检测
  • B、查血气分析
  • C、摄X线胸片
  • D、检查肺功能
  • E、过敏原检测
  • F、胸部CT
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  • 3.提示:患儿渐出现呼吸困难,左肺可闻及湿啰音,右肺呼吸音减低,心率180次/分。提问:此时应考虑下列哪种情况
  • A、心力衰竭
  • B、呼吸衰竭
  • C、中毒性脑病
  • D、气胸
  • E、呼吸肌疲劳
  • F、合并细菌感染
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  • 4.提示:如患儿出现极度烦躁不安,神萎,气促加重伴口唇发绀,心率增至180次/分,左侧肺部啰音增多,右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱提问:此时鉴别诊断应选择下列辅助检查
  • A、胸部X线平片
  • B、心电图和超声心动图
  • C、脑电图
  • D、血气分析
  • E、肌电图
  • F、肺功能检查
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