试题预览
1、患者男性，56岁，因“右眼红、流泪，伴视力下降1个月”就诊。患者20年来反复出现右眼红、流泪，伴视力下降症状，经治疗后好转。近1个月来感冒后再次出现右眼红、流泪，伴视力下降情况。眼部检查：右眼视力0.3，左眼视力1.2。右眼混合充血（++），鼻上象限角膜可见不规则灰白色混浊病灶（见图16A，16B）。
图16A
图16B
图16A
图16B
- 1.问题:该患者临床诊断可能包括（ ）
- A、真菌性角膜炎
- B、复发性角膜上皮糜烂
- C、病毒性角膜炎
- D、细菌性角膜溃疡
- E、棘阿米巴角膜炎
- F、暴露性角膜炎
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- 2.问题:为了明确诊断，该患者应进行下列哪些检查（ ）
- A、角膜刮片、革兰染色检查病原体
- B、细菌培养+药物敏感试验
- C、活体角膜共焦显微镜检查
- D、角膜刮片行单纯疱疹病毒（HSV）抗原免疫荧光染色
- E、真菌培养+药物敏感试验
- F、角膜知觉仪检查
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- 3.角膜知觉仪检查提示该患者左眼角膜知觉明显减退，角膜刮片行HSV病毒抗原免疫荧光染色提示HSV-1型（+），角膜刮片未见细菌、真菌和棘阿米巴，细菌和真菌培养均为阴性。 问题:此时患者应诊断为（ ）
- A、真菌性角膜炎
- B、角膜上皮营养不良
- C、病毒性角膜炎
- D、铜绿假单胞菌性角膜溃疡
- E、蚕食性角膜溃疡
- F、麻痹性角膜炎
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- 4.问题:该患者正确的治疗方案包括（ ）
- A、全身应用抗病毒药物
- B、局部应用抗病毒药物
- C、给予促进角膜上皮修复的药物
- D、局部应用非甾体类抗炎药
- E、局部应用糖皮质激素类滴眼液
- F、实施治疗性角膜移植术
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- 5.问题:病毒性角膜溃疡反复发作是由于HSV潜伏于下列哪些部位所致（ ）
- A、三叉神经节
- B、面神经
- C、滑车神经
- D、睫状神经节
- E、角膜组织
- F、眼轮匝肌
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- 6.问题:HSV能够在角膜组织内潜伏，提示角膜组织发育源于下列哪部分组织（ ）
- A、表皮外胚层
- B、神经外胚层
- C、中胚层
- D、表皮外胚层和中胚层
- E、表皮外胚层和神经外胚层
- F、中胚层和神经外胚层
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2、患者男性，25岁，因右眼视力下降4年，加重伴眼痛、畏光1个月就诊。患者于4年前，无明显诱因右眼视力渐进性下降，曾诊断为近视散光，近视散光度数不断增加，配戴眼镜矫正视力不佳；1个月前病情突然加重，右眼不能视物，并出现眼痛、畏光症状，特来本院就诊。眼部检查：右眼视力0.08，矫正不佳；左眼视力0.3，矫正视力0.5。裂隙灯显微镜检查：右眼结膜睫状充血，角膜中央部及外下方隆起呈Munson症，角膜全层混浊水肿，上皮层呈现小水泡状，该区域角膜内皮表面前凸；前房深，瞳孔隐约可见，呈圆形，直径3mm；眼底无法看清。左眼未见明显异常。
- 1.问题:初步考虑患者的诊断是（ ）
- A、屈光不正
- B、斜视
- C、老视
- D、圆锥角膜初期
- E、圆锥角膜瘢痕期
- F、急性圆锥角膜
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- 2.患者曾被诊断为双眼开角型青光眼，曾用降眼压滴眼液维持眼压，自行停药。目前眼压：右眼35mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼12mmHg。 问题:需对患者进行哪些紧急处置（ ）
- A、滴用抗炎滴眼液
- B、滴用降眼压滴眼液
- C、静脉滴注甘露醇
- D、促进角膜修复治疗
- E、配戴硬性角膜接触镜
- F、行角膜移植手术
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- 3.问题:患者经紧急处理后，需进一步做哪些检查（ ）
- A、验光
- B、荧光素眼底血管造影
- C、角膜地形图检查
- D、角膜共焦显微镜检查
- E、眼压测量
- F、眼后节相干光断层扫描（OCT）
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- 4.患者电脑验光，右眼视力测不出，左眼：SPH－3.75D，CYL－9.00D。综合验光：右眼无法矫正，左眼视力0.5（0.3：－3.50DS/－9.00DC×100°）。眼压：右眼6mmHg，左眼10mmHg。角膜地形图检查结果见图18：右眼角膜中央部偏下异常高耸，角膜曲率54.9D；左眼角膜曲率50D。
问题:患者应明确诊断为（ ） - A、右眼急性圆锥角膜
- B、左眼急性圆锥角膜
- C、右眼圆锥角膜初期
- D、左眼圆锥角膜初期
- E、左眼圆锥角膜潜伏期
- F、双眼屈光不正
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- 5.经紧急处理后，患者病情稳定，角膜水肿消退。 问题:后期应给予患者进一步的正确治疗措施是（ ）
- A、右眼行板层角膜移植术，左眼配戴框架眼镜
- B、右眼行板层角膜移植术，左眼配戴硬性角膜接触镜
- C、右眼行穿透性角膜移植术，左眼配戴硬性角膜接触镜
- D、右眼行全层角膜移植术，左眼配戴框架眼镜
- E、双眼行板层角膜移植术
- F、双眼行全层角膜移植术
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3、患儿女性，10岁，因家长述右眼颞侧角结膜肿物十余年就诊。患儿自十年前出生时，家长即发现右眼颞侧部角结膜有一白色小肿物，未予诊治，患儿视物未见明显异常，无其它不适症状。肿物随年龄增长，故来本院就诊。眼部检查：右眼视力0.2，左眼视力0.8。裂隙灯显微镜检查：右眼颞侧角巩膜缘处可见一粉白色隆起肿物，直径约5mm，侵及角膜基质层，表面光滑；前房水清，瞳孔对光反应（+），晶状体透明，眼底未见明显异常。
- 1.问题:患者的初步诊断是（ ）
- A、角膜白斑
- B、角膜皮样瘤
- C、角膜溃疡
- D、角膜原位癌
- E、角膜鳞状细胞癌
- F、角膜变性
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- 2.问题:患者需进行下列哪些检查（ ）
- A、眼前节照相
- B、验光
- C、荧光素眼底血管造影
- D、眼后节相干光断层扫描（OCT）
- E、角膜共焦显微镜检查
- F、眼前节分析仪检查
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- 3.患者电脑验光，右眼：SPH－0.50，CYL－4.50；左眼：SPH－1.00，CYL－0.50。
综合验光：右眼0.6（－0.50DS/－4.00DC×168°），左眼1.0（－0.25DS/－0.50DC×180°）。患者眼前节照相见图19。
问题:根据以上检查结果，建议患者选择下列哪些治疗方案（ ） - A、无需特殊治疗
- B、滴用抗炎滴眼液
- C、手术切除肿瘤组织
- D、肿瘤切除行病理检查
- E、若肿瘤侵及较深，可行联合板层角膜移植术
- F、术后矫正散光
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- 4.问题:以下关于该患者病理切片特征的正确描述是（ ）
- A、位于角巩膜缘
- B、是胚胎性皮样组织
- C、内含纤维和脂肪组织
- D、实质性肿块
- E、可见上皮组织
- F、侵及浅角膜基质层
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4、患儿男性，出生1个月。因“左眼红、流泪，伴黑眼睛变白25天”就诊。患儿足月顺产，出生后5天发现左眼发红、流泪，即到当地医院就诊，诊断为“左眼角膜炎”，给予抗生素滴眼液治疗（0.3%诺氟沙星滴眼液，4次/天），效果不佳，瞳孔区逐渐变白，症状加重25天，即到本院就诊。眼部体征见图11所示。
- 1.问题:初步考虑该患者的临床诊断是（ ）
- A、真菌性角膜炎
- B、蚕食性角膜溃疡
- C、角膜基质炎
- D、细菌性角膜溃疡
- E、棘阿米巴角膜炎
- F、病毒性角膜炎
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- 2.问题:为了明确诊断，该患儿最优先考虑的检查包括（ ）
- A、角膜刮片，革兰染色检查病原体
- B、细菌培养+药物敏感试验
- C、活体角膜共焦显微镜
- D、聚合酶链反应（PCR）病原学检查
- E、真菌培养+药物敏感试验
- F、角膜组织切除病理学检查
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- 3.问题:根据患儿眼部表现，其细菌类型最有可能是哪两种（ ）
- A、铜绿假单胞菌
- B、金黄色葡萄球菌
- C、表皮葡萄球菌
- D、淋球菌
- E、大肠埃希菌
- F、克雷伯杆菌
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- 4.问题:如果考虑该患儿为淋球菌性角膜溃疡，除进行细菌培养+药物敏感试验外，首选的检测项目是（ ）
- A、活体角膜共焦显微镜检查
- B、PCR病原学检查
- C、真菌培养+药物敏感试验
- D、患儿母亲淋球菌检测
- E、眼部B超检查
- F、眼前节相干光（OCT）检查
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- 5.患儿细菌培养+药物敏感试验证实为绿脓杆菌感染。 问题:对该患儿首选的治疗措施是（ ）
- A、全身大剂量应用抗生素
- B、阿托品滴眼液散瞳
- C、应用胶原酶抑制剂
- D、频繁应用高浓度的抗生素滴眼液
- E、0.5%碘伏溶液烧灼溃疡面
- F、角膜清创术
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- 6.问题:对该患儿应采用的具体治疗方案包括（ ）
- A、全身应用敏感抗生素
- B、散大瞳孔
- C、自家血清滴眼液
- D、频繁滴用高浓度的敏感抗生素滴眼液
- E、应用糖皮质激素类滴眼液
- F、治疗性角膜移植
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5、患者女性，23岁，学生。因“左眼畏光流泪伴视物模糊2天”来诊。患者既往双眼屈光不正，配戴隐形眼镜约10年。近一周因学习任务重，曾配戴隐形眼镜过夜2次。2天前突发左眼畏光流泪伴视物模糊，瞳孔中央出现白点并迅速扩大。眼部检查：右眼裸眼视力0.15，左眼裸眼视力0.05。左眼体征见图12A和12B所示。
图12A
图12B
图12A
图12B
- 1.问题:考虑该患者的临床诊断是（ ）
- A、真菌性角膜炎
- B、蚕食性角膜溃疡
- C、角膜基质炎
- D、铜绿假单胞菌性角膜溃疡
- E、棘阿米巴角膜炎
- F、感染性角膜炎
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- 2.问题:诊断的主要依据是（ ）
- A、隐形眼镜配戴史
- B、年轻女性
- C、起病急、进展快，迅速引起角膜中央穿孔
- D、病变部位在角膜中央区域
- E、溃疡表面稀薄脓性分泌物
- F、溃疡边界较平滑
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- 3.问题:配戴隐形眼镜是细菌性角膜炎的首位诱发因素，其原因包括（ ）
- A、影响泪液循环，降低其对眼表的清洁作用
- B、隐形眼镜保存液污染
- C、影响角膜氧气代谢
- D、损伤角膜上皮
- E、角膜新生血管
- F、角膜知觉减退
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- 4.问题:为明确诊断，还需要选择下列哪些检查方法（ ）
- A、角膜刮片、革兰染色检查病原体
- B、细菌培养+药物敏感试验
- C、活体角膜共焦显微镜检查
- D、角膜刮片于显微镜下检查菌丝及阿米巴病原体
- E、聚合酶链反应（PCR）病原学检查
- F、真菌培养+药物敏感试验
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- 5.该患者24小时后细菌培养阳性，鉴定为铜绿假单胞菌。 问题:正确的治疗方案包括（ ）
- A、治疗性角膜移植术
- B、0.3%左氧氟沙星滴眼液+0.3%妥布霉素滴眼液联合用药，每2个小时1次
- C、应用0.3%左氧氟沙星滴眼液，1次/2h
- D、应用0.3%左氧氟沙星眼用凝胶，每晚睡前用1次
- E、覆盖右眼
- F、2000U/ml硫酸庆大霉素溶液冲洗右眼结膜囊，1次/天
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